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Kidner手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者姓名：患儿，女，8岁，因“发现左侧异位肾伴胡桃夹现象3月余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致。无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无类似疾病史。入院时T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，体重25kg，身高130-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，主动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患儿家长3月前带患儿至当地医院体检时，行腹部B超检查提示“左侧肾位置异常，考虑异位肾；左肾静脉走行异常”，进一步行腹部CTA检查示“左侧异位肾（盆腔位），左肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫，夹角约15°，左肾静脉近端管径约0.8-，远端管径约1.5-，考虑胡桃夹现象”。患儿平素无明显肉眼血尿，偶有活动后尿频、尿急症状，无腰痛、腹痛，无发热、水肿，无头晕、乏力。为求进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“左侧异位肾伴胡桃夹现象”收入泌尿外科。自发病以来，患儿食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。按国家计划免疫程序进行预防接种。无输血史，无食物、药物过敏史。个人史：足月顺产，生长发育同正常同龄儿，学习成绩良好，无不良生活习惯。家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史，否认类似疾病史。

（四）体格检查

1.一般情况：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，体重25kg，身高130-。神志清楚，精神好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。左侧下腹部可触及一约4-×3-大小包块，质软，边界清，活动度可，无压痛。肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例35.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（±），红细胞计数8-10个/HPF，白细胞计数0-2个/HPF，尿糖阴性，尿酮体阴性。肾功能：血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸280μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：腹部B超（外院，3月前）：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。左侧肾位于盆腔内，大小约8.5-×4.2-×3.8-，实质回声均匀，集合系统无分离；右侧肾大小约9.0-×4.5-×4.0-，实质回声均匀，集合系统无分离。左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，夹角狭窄，近端管径约0.8-，远端管径约1.5-。腹部CTA（外院，3月前）：左侧异位肾（盆腔位），肾门朝向内侧，肾血管及输尿管走行异常；左肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫，夹角约15°，左肾静脉近端管径0.8-，远端管径1.5-，符合胡桃夹现象表现；右侧肾位置、形态、大小及血管走行未见明显异常。泌尿系MRI（我院，入院后）：左侧肾位于盆腔内，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，实质信号均匀，集合系统无扩张；左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压变窄，远端扩张，增强扫描示左肾灌注尚可。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）术前评估

1.生理评估：患儿生命体征平稳，营养状况良好，心肺功能正常，肝肾功能及凝血功能未见明显异常。左侧异位肾伴胡桃夹现象诊断明确，具备Kidner手术指征