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板层角膜移植术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，65岁，退休教师，因“右眼视力进行性下降3年，加重1个月”于2025年5月10日入院。患者既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右眼视力下降，起初视物模糊，未予重视。近1个月来，右眼视力下降明显，仅能看清眼前手动，伴眼睛干涩、异物感，偶有轻微疼痛，无畏光、流泪及分泌物增多。为求进一步治疗，遂来我院眼科就诊。门诊检查：右眼视力0.02，左眼视力0.8；右眼结膜轻度充血，角膜中央可见约5mm×6mm灰白色混浊灶，累及浅中层基质，内皮面光滑，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼未见明显异常。门诊以“右眼角膜混浊（角膜营养不良）”收入院，拟行右眼板层角膜移植术。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，目前血压控制稳定。否认糖尿病、高脂血症、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。退休前为小学教师，生活规律，家庭关系和睦，经济条件尚可。

家族史：否认家族性遗传疾病史，否认角膜疾病家族史。

（四）身体评估

1.全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部情况：右眼视力0.02（不能矫正），左眼视力0.8（矫正视力0.9）。右眼眼睑无红肿，结膜轻度混合充血（+），角膜中央可见5mm×6mm灰白色混浊灶，边界欠清，累及浅中层基质，角膜上皮完整，荧光素染色（-），角膜厚度约480μm（超声角膜测厚仪测量），内皮细胞计数2200个/mm2。前房深度正常（轴深3.5mm），房水清，Tyndall征（-）。瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，虹膜纹理清晰，无粘连。晶状体轻度混浊，C2N1P1。眼底因角膜混浊窥不清。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围内。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，钙2.3mmol/L，均正常。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联P-QRS-T波群正常，未见明显ST-T改变。

3.眼科特殊检查：角膜地形图：右眼角膜中央不规则散光，散光度数3.5D，角膜混浊区呈不规则高反光。角膜共聚焦显微镜：右眼角膜浅中层基质可见大量类脂质沉积，上皮细胞形态基本正常，内皮细胞形态规则。光学相干断层扫描（OCT）：右眼角膜浅中层基质增厚，反射增强，深层基质及内皮层未见明显异常，视网膜各层结构未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断

（1）感