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Wheat手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”于2025年5月12日急诊入院。患者入院时神志清楚，急性病容，表情痛苦，自述疼痛呈撕裂样，难以忍受，疼痛VAS评分8分。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳；有吸烟史30年，每日吸烟20支；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。

（二）病情描述

患者4小时前无明显诱因突然出现胸骨后及上背部剧烈疼痛，呈撕裂样，向肩背部放射，伴大汗淋漓、恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。家属急呼120送入我院急诊，急诊行胸部CT提示：主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部。急诊测血压165/95mmHg，心率98次/分，给予吗啡镇痛、硝普钠降压后，为进一步治疗收入心血管外科ICU。

（三）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg（右上肢），145/85mmHg（左上肢），SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率92次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图：窦性心律，心率92次/分，ST-T段未见明显异常，无病理性Q波。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，肌钙蛋白I0.05ng/mL，脑钠肽150pg/mL。

3.影像学检查：胸部CTA：升主动脉直径约4.5-，主动脉窦部扩张，最大直径约5.0-，主动脉内膜自主动脉瓣环上方1-处开始撕裂，破口位于升主动脉前壁，夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部，真腔较小，假腔较大，假腔内可见少量血栓形成，主动脉瓣未见明显钙化，瓣叶形态尚可。心脏超声：左心室舒张末期内径52mm，左心室射血分数60%，主动脉窦部扩张，主动脉瓣轻度反流，室壁运动未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与主动脉夹层撕裂引起的组织缺血、缺氧有关。

2.心输出量减少的风险：与主动脉夹层累及主动脉瓣导致瓣膜反流、夹层血肿压迫真腔有关。

3.焦虑：与对手术恐惧、担心疾病预后有关。

4.有受伤的风险：与高血压导致的脑血管意外、夹层破裂有关。

5.知识缺乏：与对Wheat手术的相关知识、术后康复及自我护理知识不了解有关。

6.潜在并发症：出血、感染、急性肾功能衰竭、脑梗死、吻合口漏等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者心功能维持稳定，心输出量正常，无明显心力衰竭表现。

3.患者焦虑情绪得到改善，能积极配合治疗和护理。

4.患者血压控制在目标范围，无受伤事件发生。

5.患者及家属掌握Wheat手术的相关知识、术后康复及自我护理要点。

6.患者术后无严重并发症发生，或并发症得到及时发现和有效处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，密切观察疼痛变化，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整镇痛方案。

2.循环功能监测与护理：持续监测心电、血压、心率、呼吸、SpO?等生命体征，严格控制血压在目标范围（收缩压100-120mmHg），遵医嘱使用降压药物，观察有无心功能不全表现，如呼吸困难、胸闷、下肢水肿等。

3.心理护理：与患者及家属充分沟通，讲解疾病的相关知识、手术的必要性和安全性，倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

4.安全护理：保持病室环境安静、整洁，避免患者情绪激动和剧烈活动，告知患者避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，防止夹层破裂。