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鞍区脑膜瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，52岁，因“双眼视力进行性下降1年，加重伴头痛3个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现双眼视力下降，以左眼为著，当时未予重视，未进行系统诊治。3个月前视力下降明显加重，伴双侧额部持续性胀痛，呈阵发性加剧，无恶心呕吐、视物重影、肢体活动障碍等症状。遂至当地医院就诊，行头颅CT检查提示“鞍区占位性病变”，为求进一步诊治来我院，门诊以“鞍区脑膜瘤”收入神经外科病房。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、输血史；无食物及药物过敏史。生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

2.神经系统评估：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左眼视力0.2，右眼视力0.4；左眼视野颞侧偏盲，右眼视野鼻侧偏盲。眼球活动自如，无眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

3.其他系统评估：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，外耳道、鼻腔无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

（五）辅助检查

1.头颅MRI平扫+增强：鞍区可见一大小约2.8-×3.2-×3.0-的占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等稍高信号，增强扫描明显均匀强化，边界清晰，肿瘤向上压迫视交叉，向后推挤垂体柄，蝶窦气化良好。提示鞍区脑膜瘤。

2.视力视野检查：左眼视力0.2，右眼视力0.4；左眼视野颞侧偏盲，右眼视野鼻侧偏盲。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。垂体激素全套：促肾上腺皮质激素18pg/ml（正常范围7.2-63.3pg/ml），皮质醇（8am）22μg/dl（正常范围6-23μg/dl），促甲状腺激素2.5mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），游离T33.2pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常范围12-22pmol/L），生长激素0.5ng/ml（正常范围0-5ng/ml），泌乳素15ng/ml（正常范围5-25ng/ml），促luan泡生成素5.2mIU/ml，促黄体生成素3.1mIU/ml，雌激素、孕激素在正常范围。

（六）术前诊断

鞍区脑膜瘤

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

患者顺利完成鞍区脑膜瘤切除术，术后未发生严重并发症，如颅内压增高、尿崩症、电解质紊乱、癫痫、感染等；患者视力视野较术前有所改善或保持稳定；患者及家属掌握疾病相关知识及术后康复要点，积极配合治疗护理；患者术后情绪稳定，生活自理能力逐渐恢复，顺利出院。

（二）具体护理目标

1.术前：

（1）患者及家属能够说出鞍区脑膜瘤的相关知识、手术方式及术前注意事项，掌握术前准备的具体内容。

（2）患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

（3）患者术前各项检查及准备工作顺利完成，无术前并发症发生。

（4）患者视力视野在术前保持稳定，无进一步恶化。

2.术后：

（1）患者生命体征平稳，体温维持在36.0-38.0℃，脉搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血压90-140/60-90mmHg。

（2）患者意识清楚，GCS评分维持在15分。

（3）患者视力视野较术前改善或无加重，左眼视力提高至0.3及以上，右眼视力提高至0.5及以上。

（4）患者术后未发生颅内压增高，头痛、呕吐等症状得到有效控制。

（5）患者术后未发生尿崩症，24小时尿量维持在1000-2500ml，尿比重在1.010-1.025之间。

（6）患者术后电解质维持在正常范围，血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L，血氯96-108mmol/L。

（7）患者术后未发生癫痫发作。

（8）患者术后伤口愈合良好，无红肿、渗液，未发生颅内感染