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膀胱镜下取异物术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，汉族，初中文化程度，农民。因“自行放入异物后下腹部胀痛伴尿频尿急3天，加重1天”于2025年10月15日14:00急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，自述发病以来食欲减退，睡眠差，大便正常，体重无明显变化。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高172-，体重65kg。

（二）主诉与现病史

患者3天前因好奇自行将一根长约8-的塑料笔杆经尿道插入膀胱，插入后即感下腹部隐痛，伴尿频、尿急，无肉眼血尿，无发热寒战。因害怕被家人发现未及时就医，自行口服“左氧氟沙星片”（具体剂量不详），症状无明显缓解。1天前上述症状加重，下腹部胀痛明显，排尿时疼痛加剧，出现间断肉眼血尿，色鲜红，量不多，无血块，遂来我院急诊。急诊行泌尿系B超检查提示：膀胱内可见一长条状高回声影，大小约8.2-×1.0-，边界清，随体位改变移动，膀胱壁毛糙，增厚约0.5-，考虑膀胱异物伴膀胱炎。急诊以“膀胱异物、膀胱炎”收入泌尿外科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

专科检查：下腹部轻度膨隆，耻骨上膀胱区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。尿道外口无红肿及分泌物，阴囊、睾丸未见异常。直肠指检：前列腺大小正常，质地中等，表面光滑，无压痛，中央沟存在，指套无染血。

全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-10-15急诊）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规（2025-10-15急诊）：尿白细胞（+++），尿红细胞（++++），尿蛋白（+），尿葡萄糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+），尿比重1.025，pH值6.0。血生化（2025-10-15急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：泌尿系B超（2025-10-15急诊，床号：32床）：双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统无分离，未见明显结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张，内未见异常回声。膀胱充盈良好，壁毛糙，增厚约0.5-，膀胱内可见一长条状高回声影，大小约8.2-×1.0-，边界清，后方伴弱声影，随体位改变移动度可。前列腺大小约4.0-×3.0-×2.5-，实质回声均匀，内未见异常回声。提示：膀胱异物伴膀胱炎。

3.心电图（2025-10-15急诊）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。

（六）术前评估

1.身体状况评估：患者急性病容，下腹部胀痛伴尿频尿急、肉眼血尿，膀胱区压痛明显。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，尿常规提示尿路感染及血尿，B超明确膀胱内异物。患者生命体征平稳，无发热，心肺功能良好，肝肾功能正常，凝血功能正常，无手术禁忌证。

2.心理状况评估：患者因自行放入异物感到羞耻、焦虑，担心手术效果及术后恢复，害怕被家人和医护人员歧视，情绪低落，沟通时略显犹豫，对手术相关知识了解甚少。

3.社会支持评估：患者家属对其病情知情后，虽有担忧，但表示理解并愿意积极配合治疗和护理，家庭支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：针对患者的羞耻、焦虑情绪，给予充分的理解和尊重，保护患者隐私，避免在公共场合