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膀胱尿道全切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“间断肉眼血尿3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视。1周前血尿症状加重，伴小血块排出，遂至我院泌尿外科就诊。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L。吸烟40年，每日约20支，已戒烟1个月；饮酒30年，每日白酒约100ml，入院前已戒酒2周。否认药物过敏史，否认手术外伤史。

（二）现病史与既往史

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛，外生殖器未见异常。

辅助检查：尿常规：红细胞满视野，白细胞3-5/HP，尿蛋白（+）；尿脱落细胞学检查：找到癌细胞。泌尿系超声：膀胱壁不规则增厚，于膀胱三角区可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀，侵犯肌层可能性大；双肾未见明显异常，双侧输尿管无扩张。盆腔CT平扫+增强：膀胱三角区占位性病变，大小约3.8-×3.0-×2.7-，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退，病灶侵犯膀胱肌层深层，未突破浆膜层，盆腔内未见明显肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区可见菜花样肿物，基底较宽，累及左侧输尿管口，取活检3块。病理检查结果：（膀胱）高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化。肾功能：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，估算肾小球滤过率85ml/min·1.73m2。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显占位性病变。

（三）护理评估

1.生理功能评估：患者目前存在肉眼血尿，活动后血尿症状无明显加重。睡眠质量尚可，每日睡眠时间约6-7小时。食欲正常，二便正常。自理能力评分（Barthelx）90分，生活基本能自理，但因担心病情，活动量较平时减少。疼痛评分（NRS）0分，无明显疼痛。

2.心理社会评估：患者得知诊断为膀胱癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及术后生活质量，对尿流改道术存在顾虑，害怕术后护理困难。家属支持系统良好，子女均在本地工作，能定期探视并给予精神及经济支持。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取手术及术后护理相关信息。

3.营养状况评估：患者BMI21.8kg/m2，属于正常范围。血清白蛋白38g/L，前白蛋白250mg/L，营养状况良好。无恶心、呕吐、腹泻等影响营养摄入的症状。

4.手术风险评估：患者年龄68岁，存在高血压、糖尿病等基础疾病，ASA分级Ⅱ级。术前血糖、血压控制尚可，肝肾功能正常，心肺功能未见明显异常，无手术绝对禁忌证，但手术风险较年轻患者略高，术后需警惕感染、心血管事件等并发症。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心手术效果及术后生活质量有关；知识缺乏与对膀胱癌治疗及尿流改道术了解不足有关；有出血的风险与肿瘤侵犯膀胱黏膜有关；有感染的风险与尿路上皮癌及侵入性检查有关；血糖、血压控制不佳的风险与基础疾病有关。

2.护理目标：（1）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理；（2）患者及家属掌握膀胱癌手术及尿流改道术相关知识；（3）术前未发生活动性出血或出血得到及时控制；（4）术前未发生泌尿系统感染；（5）术前血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，血压控制在≤150/90mmHg。

3.护理措施要点：（1）心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者的担忧，向其讲解膀胱尿道全切除术的必要性、手术方式、术后护理措施及成功案例，减轻患者焦虑恐惧情绪；（2）健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等方式，向患者及家属介绍术前准备内容（如肠道准备、皮肤准备）、术后管道护理、饮食要求、康复训练等知识；（3）病情观察：密切观察患者血尿颜色、量及性质，监测生命体征变化，若出现血尿加重、血压下降等情况，及时报告医生处理