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鼻部分缺损修复术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，38岁，因“鼻部外伤后鼻尖及右侧鼻翼缺损3个月”于2025年5月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。入院时T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，体重62kg，身高163-，BMI23.3kg/m2。

（二）主诉

鼻部外伤后鼻尖及右侧鼻翼缺损3个月，影响外观及日常生活。

（三）现病史

患者3个月前因车祸撞击鼻部，当即出现鼻部疼痛、出血，鼻尖及右侧鼻翼皮肤软组织缺损，急诊于当地医院行“鼻部外伤清创缝合术”，术后伤口愈合良好，但遗留鼻尖及右侧鼻翼缺损。为求进一步修复，遂来我院就诊，门诊以“鼻部分缺损”收入我科。患者自发病以来，无发热、头痛，无鼻塞、流涕，无嗅觉减退，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。

（五）专科检查

外鼻形态：鼻尖部可见一大小约1.2-×0.8-的软组织缺损，深达皮下组织，缺损边缘较规整，*局部皮肤颜色正常，无明显红肿、渗液；右侧鼻翼可见一大小约0.6-×0.5-的缺损，累及鼻翼缘，鼻翼软骨部分暴露，无明显压痛。鼻腔黏膜光滑，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔居中，各鼻道通畅，未见脓性分泌物，嗅觉粗测正常。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

2.影像学检查：鼻部CT平扫+三维重建示：鼻尖及右侧鼻翼软组织缺损，右侧鼻翼软骨*局部缺损，鼻骨未见明显骨折征象，鼻窦未见明显异常。

（七）心理社会评估

患者为年轻女性，因鼻部分缺损导致外观改变，出现明显的焦虑情绪，担心修复效果不佳，影响日后的工作和社交。患者家属对其病情较为关心，积极支持患者治疗，但对手术过程及术后护理知识了解较少。患者文化程度为大学本科，从事行政工作，经济条件尚可，能承担手术及治疗费用。

（八）护理评估小结

患者主要存在以下问题：①鼻部分缺损（鼻尖及右侧鼻翼），组织完整性受损；②因外观改变产生焦虑情绪；③对手术及术后护理知识缺乏；④存在术后伤口感染、皮瓣坏死、出血等潜在并发症的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织完整性受损与鼻部分缺损有关。

2.焦虑与担心手术效果及外观改变有关。

3.知识缺乏与对鼻部分缺损修复术的手术过程、术后护理及康复知识不了解有关。

4.有感染的风险与手术创伤、伤口暴露有关。

5.有出血的风险与手术创伤、血管丰富有关。

6.有皮瓣坏死的风险与皮瓣血运不佳、术后护理不当有关。

（二）护理目标

1.患者鼻部缺损得到修复，伤口顺利愈合，组织完整性逐渐恢复。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者及家属掌握鼻部分缺损修复术的手术相关知识、术后护理要点及康复注意事项。

4.患者术后未发生伤口感染。

5.患者术后未发生明显出血。

6.患者术后皮瓣存活良好，未发生皮瓣坏死。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理

患者因外观改变产生焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予情感支持和安慰。向患者详细介绍主管医生的技术水平、手术成功案例，展示类似患者术前术后的对比照片，让患者对手术效果有更直观的认识，增强其治疗信心。同时，向患者说明手术的过程、麻醉方式、术后恢复时间及可能出现的情况，让患者做好充分的心理准备。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，缓解患者的焦虑情绪。通过以上措施，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合各项术前准备工作。

2.术前准备

（1）皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤准备，范围包括面部、鼻部及供皮区（如耳后）。先用肥皂水清洁面部，再用碘伏消毒，剃除鼻毛及供皮区周围的毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。告知患者术前晚洗头、洗澡，更换清洁病号服。

（2）胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚给予患者开塞露20ml纳肛，协助其排便，清洁肠道。

（3）功能锻炼：指导患者进行张口呼吸训练，因术后鼻部需加压包扎，患者暂时无法用鼻呼吸，提前训练可帮助患者适应术后的呼吸方式，减少术后不适。训练方法：嘱患者闭口，用口缓慢深呼吸，每次训练10-15分钟，每日3次。

（4）物品准备：准备好术后所需的物品，如冰袋、无菌纱布、生理盐水、碘伏、棉签等。同时，为患者