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鼻部筛前神经封闭术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，因“反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏伴流清涕10年，加重2个月”于2025年9月10日入院。患者自述10年前无明显诱因出现鼻塞症状，呈双侧交替性，伴鼻痒、阵发性打喷嚏，每次连续3-5个，流清水样涕，症状每于春秋季节及接触花粉、尘螨后明显加重。曾在外院诊断为“过敏性鼻炎”，长期规律使用“布地奈德鼻喷雾剂（每次每侧2喷，每日2次）”及“氯雷他定片（10mg，每日1次）”治疗，症状可暂时缓解，但停药后易复发。近2个月来，上述症状明显加重，鼻塞影响夜间睡眠，打喷嚏次数增至每次5-8个，清涕量多，严重影响日常生活及工作，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“过敏性鼻炎（中重度持续性）”收入院，拟行“鼻部筛前神经封闭术”。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏伴流清涕10年，加重2个月。现病史：患者10年前出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，春秋季及接触过敏原后加重，外院诊断为过敏性鼻炎，予布地奈德鼻喷雾剂及氯雷他定片治疗，症状反复。近2个月症状加重，鼻塞严重时夜间需张口呼吸，打喷嚏频繁，清涕难以控制，使用原药物治疗效果不佳。为明确治疗方案入院，入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（三）既往史与过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史随当地计划执行。过敏史：对花粉、尘螨过敏，否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜呈苍白水肿样改变，下鼻甲肿大，鼻腔内可见大量清水样分泌物，鼻中隔居中，双侧鼻窦体表投影区无压痛，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，间接喉镜检查示喉黏膜光滑，声带运动及闭合良好。全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛，听力粗测正常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.过敏原检测：吸入性过敏原筛查阳性，其中尘螨特异性IgE3.5kUA/L（正常参考值0.35kUA/L），花粉特异性IgE2.8kUA/L（正常参考值0.35kUA/L）。2.鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻腔内可见大量清水样分泌物，鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比32%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.55×10?/L（正常参考值0.02-0.5×10?/L）。4.肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者为公司职员，家庭关系和睦，丈夫及子女对其病情较为关心。患者因疾病反复发作10年，近2个月症状加重影响生活质量，对治疗效果存在担忧，担心手术疼痛及术后恢复情况，表现出焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）。患者对鼻部筛前神经封闭术的相关知识了解较少，渴望获取手术及护理相关信息。

（七）护理评估

通过对患者的全面评估，存在以下护理问题：1.舒适受损：与鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕有关。2.清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多有关。3.焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果及疼痛有关。4.知识缺乏：缺乏鼻部筛前神经封闭术术前准备、术中配合及术后康复相关知识。5.有感染的风险：与手术操作、鼻腔黏膜破损有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与过敏性鼻炎引起的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕症状有关。2.清理呼吸道无效：与鼻腔黏膜水肿、分泌物增多有关。3.焦虑：与疾病长期反复发作、对手术治疗不了解及担心预后有关。4.知识缺乏：缺乏鼻部筛前神经封闭术的术前准备、术中配合、术后护理及康复知识。5.有感染的风险：与手术创伤、鼻腔内环境改变及机体抵抗力相对降低有关。

（二）护理目标

1.患者术前鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕症状得到缓解，舒适度提高。2.患者鼻腔分泌物能