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鼻内镜垂体瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，48岁，因“反复头痛3年，加重伴视力下降1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。否认家族性遗传病史，月经周期规律，末次月经2025年3月5日。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧额部胀痛，呈间歇性，疼痛VAS评分约4分，休息后可缓解，未予重视。1月前头痛加重，转为持续性胀痛，VAS评分升至7分，伴双眼视力下降，尤以右眼明显，视物模糊，偶有复视，无恶心呕吐、肢体抽搐、意识障碍等症状。于当地医院行头颅CT检查提示“蝶鞍区占位性病变”，为求进一步诊治来我院，门诊以“垂体瘤”收入神经外科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右眼视力0.4，左眼视力0.6，右眼视野颞侧偏盲，左眼视野大致正常。双侧鼻腔黏膜光滑，无充血水肿，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大。颈软，无抵抗，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：2025年3月11日血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；肝肾功能未见异常；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.1mIU/L；性激素六项：雌二醇250pg/ml，孕酮1.2ng/ml，睾酮0.3ng/ml，促luan泡生成素5.8IU/L，促黄体生成素2.5IU/L，泌乳素18ng/ml；生长激素1.0ng/ml；皮质醇（8am）20μg/dl，（4pm）10μg/dl，均在正常范围内。

2.影像学检查：2025年3月12日头颅MRI平扫+增强：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上可见一大小约1.8-×2.0-×1.5-的类圆形占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显强化，边界清晰，视交叉受压上抬，双侧海绵窦未受侵犯，脑实质内未见明显异常信号影。鼻窦CT：双侧鼻窦黏膜无明显增厚，鼻窦内未见积液，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好。

3.视力视野检查：2025年3月12日视力检查：右眼0.4，左眼0.6；视野检查：右眼颞侧偏盲，左眼视野正常。

（五）诊断与手术方式

诊断：垂体瘤（无功能性）。手术方式：全麻下行鼻内镜经蝶窦垂体瘤切除术。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标

（1）患者及家属能够掌握垂体瘤及鼻内镜手术相关知识，焦虑情绪得到缓解，焦虑自评x（SAS）评分≤50分。（2）患者术前准备完善，无手术禁忌症，能够积极配合术前各项检查及准备工作。（3）患者术前营养状况良好，体力充沛，能够耐受手术。

2.护理计划

（1）心理护理：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，初始评分58分，存在中度焦虑。与患者及家属进行充分沟通，讲解垂体瘤的病因、临床表现、手术方式、手术优势及术后注意事项，发放健康宣教手册，邀请术后恢复良好的患者进行经验分享，减轻患者对手术的恐惧和担忧。每日与患者交流不少于30分钟，及时了解其心理状态，给予针对性的心理疏导。

（2）术前教育：向患者及家属讲解术前各项检查的目的、方法及注意事项，如头颅MRI、CT、视力视野检查、血液检查等，确保患者积极配合。指导患者进行术前适应性训练，如练习张口呼吸（因术后鼻腔需填塞）、床上排便排尿，避免术后出现不适。告知患者术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水），以及术前用药的目的和方法。

（3）术前准备：协助患者完成各项术前检查，确保检查结果齐全并及时上报医生。术前1日为患者进行皮肤准备，包括剪鼻毛（动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜）、清洁面部及颈部皮肤。遵医嘱为患者进行交叉配血、药物过敏试验。术前晚给予患者温肥皂水灌肠，清洁肠道。术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以减少呼吸道分泌物，镇静催眠。准备好术后所需物品，如吸痰管、氧气装置、监护仪等。

（4）营养支持：评估患者营养状况，患者BMI22.86kg/m2，营养状况良好。指导患者术前进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅，预防术后便秘引起颅内压升高。

（二）术