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鼻骨骨折闭合复位术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“车祸外伤后鼻部疼痛、肿胀、畸形2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，急性病容，主动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者2小时前驾驶电动车与小汽车发生碰撞，面部着地，当即感鼻部剧烈疼痛，迅速出现肿胀、淤青，伴鼻部畸形，双侧鼻腔通气不畅，无鼻出血、头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视力模糊、复视及耳部不适。受伤后由家属送至我院急诊，急诊行鼻部X线检查提示“鼻骨骨折”，为进一步治疗收入我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%（自然空气下）。身高175-，体重70kg。

专科检查：面部对称度差，鼻部明显肿胀，鼻梁向右侧偏斜，鼻根及鼻尖部压痛（+），可触及骨擦感，双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔居中，双侧下鼻甲肿大，鼻腔内未见活动性出血，双侧鼻腔通气受限。双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测正常，复视试验（-）。外耳道清洁，乳突区无压痛，听力粗测正常。口腔黏膜完整，牙齿排列整齐，咬合关系正常。

（四）辅助检查

1.鼻部CT（2025-10-15，急诊）：鼻骨双侧粉碎性骨折，骨折断端移位，向右侧成角畸形，鼻中隔未见明显骨折，鼻窦内未见积液，眼眶壁结构完整。

2.血常规（2025-10-15，急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

3.凝血功能（2025-10-15，急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

4.肝肾功能、电解质、血糖（2025-10-15，急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，血糖5.2mmol/L。

5.心电图（2025-10-15，急诊）：窦性心律，心率88次/分，心电图大致正常。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉鼻部疼痛评分为7分，疼痛性质为胀痛，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解。

2.心理状态评估：患者因面部畸形、担心手术效果及恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为55分，属于轻度焦虑。患者对疾病相关知识了解较少，迫切希望获得手术及护理相关信息。

3.营养状况评估：患者近期饮食正常，体重稳定，皮肤弹性良好，无营养不良征象，营养风险筛查（NRS2002）评分为0分，无营养风险。

4.自理能力评估：采用Barthelx评分，患者评分为95分，属于自理能力良好，但因鼻部疼痛及肿胀，洗脸、刷牙等面部清洁活动受限。

5.安全风险评估：患者无跌倒、坠床风险因素，跌倒风险评估评分为0分；无压疮风险因素，压疮风险评估（Bradenx）评分为23分。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断

（1）急性疼痛：与鼻骨骨折及*局部软组织损伤有关。

（2）焦虑：与担心手术效果、面部畸形恢复及疾病预后有关。

（3）知识缺乏：与缺乏鼻骨骨折闭合复位术术前准备、手术过程及术后护理相关知识有关。

（4）有皮肤完整性受损的风险：与鼻部肿胀、*局部皮肤受压有关。

2.护理目标

（1）术前患者鼻部疼痛评分降低至3分以下。

（2）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降低至50分以下。

（3）患者能够掌握鼻骨骨折闭合复位术术前准备、手术过程及术后护理相关知识，掌握率达到90%以上。

（4）术前患者鼻部皮肤保持完整，无压疮、破损等情况发生。

（二）术后护理计划与目标

1.护理诊断

（1）急性疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞物刺激有关。

（2）有出血的风险：与手术创伤、鼻腔黏膜血管丰富有关。

（3）有感染的风险：与手术创伤、鼻腔填塞物留置、机体抵抗力下降有关。

（4）气体交换受损：与鼻腔填塞物导致鼻腔通气受限有关。

（5）舒适受损：与鼻腔填塞物、鼻部肿胀、疼痛有关。

（6）知识缺乏：与缺乏术后康复锻炼、饮食及注意事项等知识有关。

2.护理目标

（1）术后24小时内患者疼痛评分降低至4分以下，48小时内降低至3分以下。

（2）术后患者鼻腔无活动性出血，出血量控制在正常范围内。

（3）术后患者无感染征象，体温正常，鼻腔分泌物无异味，血常规检查正常。

（4）术后患