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鼻骨骨折切开复位术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，建筑工人。因“鼻部外伤后疼痛、畸形伴鼻出血2小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者入院时意识清楚，精神状态尚可，自行步入病房。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高175-，体重72kg。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在建筑工地作业时，不慎被坠落的钢管击中鼻部，当即出现鼻部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴鼻部畸形、鼻出血。鼻出血为新鲜血液，量约50ml，自行用干净毛巾按压后出血稍有减少，但仍有渗血。同时感鼻塞明显，双侧鼻腔通气不畅，嗅觉较前迟钝，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视力下降、复视及耳鸣、听力下降。急诊行鼻部X线检查提示“鼻骨骨折”，为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神尚可，未进食水，二便未解，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

1.全身评估：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部评估：鼻部明显肿胀，鼻梁向右侧偏斜，左侧鼻背压痛明显，可触及骨擦感。双侧鼻腔黏膜充血肿胀，左侧鼻腔可见少量新鲜血迹及血凝块，双侧下鼻甲肿大，中鼻道及嗅裂未见明显异常分泌物。鼻通气功能：双侧鼻腔通气均差，VAS评分7分（0分无鼻塞，10分严重鼻塞）。嗅觉功能：对醋、酒精等气味辨别迟钝。

（五）辅助检查

1.鼻部X线片（2025-10-15急诊）：鼻骨左侧皮质不连续，可见骨折线，断端向右侧移位，鼻中隔略偏曲。

2.鼻部CT+三维重建（2025-10-1515:30）：左侧鼻骨骨折，骨折线累及鼻骨体部，断端移位明显，鼻中隔软骨偏曲，双侧上颌窦黏膜轻度增厚，余鼻窦未见明显异常。

3.血常规（2025-10-1515:00）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

4.凝血功能（2025-10-1515:00）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

5.肝肾功能、电解质、血糖（2025-10-1515:00）：均在正常参考范围内。

6.心电图（2025-10-1515:10）：窦性心律，大致正常心电图。

（六）心理社会评估

患者为建筑工人，家庭经济条件一般，对鼻骨骨折的治疗及预后了解较少，担心手术效果及术后鼻部外观恢复情况，害怕影响日后工作和生活，表现出焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但同样对手术存在担忧。患者社交范围较窄，主要社交对象为工友和家人。

（七）护理诊断

1.疼痛：与鼻骨骨折及软组织损伤有关，依据患者主诉鼻部疼痛，VAS评分6分。

2.有感染的风险：与鼻腔黏膜损伤、手术创伤及鼻腔填塞有关。

3.气体交换受损（潜在）：与鼻腔填塞导致鼻塞有关。

4.焦虑：与担心手术效果、术后外观及疾病预后有关，SAS评分58分。

5.知识缺乏：与对鼻骨骨折切开复位术的手术过程、术前术后注意事项及康复知识不了解有关。

6.有出血的风险：与鼻骨骨折导致鼻腔黏膜血管破裂及手术创伤有关。

7.营养失调（潜在）：与术后疼痛、进食不便导致进食量减少有关。

二、护理计划与目标

（一）针对疼痛的护理计划与目标

1.护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物；采取冷敷等物理方法缓解疼痛；提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。

2.护理目标：患者疼痛程度减轻，术前VAS评分降至3分以下，术后24小时内VAS评分控制在4分以下，48小时后逐渐降至2分以下。

（二）针对有感染风险的护理计划与目标

1.护理计划：术前做好鼻腔清洁准备；术后保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液；遵医嘱使用抗生素