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鼻窦骨肿瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，50岁，因“双侧鼻塞进行性加重3月余，伴右侧面部肿胀、头痛1月”入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，夜间加重，自行使用“滴鼻剂”后症状可暂时缓解，未予系统诊治。1个月前鼻塞症状加重为持续性，伴右侧面部渐进性肿胀，同时出现右侧额部及眶周胀痛，呈持续性钝痛，VAS评分6-7分，夜间明显影响睡眠。偶有右侧鼻腔流少量黏脓涕，无涕中带血、嗅觉减退，无视力下降、复视及眼球突出。为求进一步诊治，于我院耳鼻喉科门诊就诊，门诊鼻内镜检查提示“右侧上颌窦开口区域新生物，堵塞窦口”，鼻窦CT示“右侧上颌窦占位性病变，考虑骨肿瘤可能性大，伴上颌窦前壁及内侧壁骨质破坏”，遂以“右侧上颌窦骨肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重近1个月下降约3kg。

（二）现病史与既往史

现病史：患者3月前出现双侧鼻塞，间歇性，夜间为重，自行用药缓解。1月前鼻塞转为持续性，右侧面部肿胀，右侧额部及眶周胀痛，VAS6-7分，影响睡眠，偶有右侧鼻腔黏脓涕，无其他伴随症状。体重下降3kg。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（三）体格检查

1.专科检查：外鼻无畸形，右侧面部稍显膨隆，压痛（+），无波动感及皮温升高。双侧鼻腔黏膜充血，右侧中鼻道可见灰白色新生物，表面欠光滑，质地较硬，触之不易出血，堵塞右侧上颌窦开口，左侧中鼻道黏膜水肿，未见新生物。双侧下鼻甲黏膜稍肥厚，鼻腔内可见少量黏脓涕。鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿，咽隐窝对称，未见新生物。

2.全身检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175-，体重68kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无复视。耳郭无畸形，外耳道洁净，乳突区无压痛，听力粗测正常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无肿胀出血，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.鼻内镜检查（门诊，2025年10月20日）：右侧中鼻道可见灰白色新生物，表面欠光滑，质地硬，堵塞上颌窦开口，左侧中鼻道黏膜水肿。

2.鼻窦CT（门诊，2025年10月20日）：右侧上颌窦内可见不规则软组织密度影，大小约3.5-×2.8-×2.5-，边界尚清，密度不均匀，增强扫描可见轻度强化；上颌窦前壁及内侧壁骨质可见虫蚀样破坏，骨质连续性中断；右侧鼻腔内可见软组织密度影填充，鼻中隔向左侧偏移；双侧筛窦、额窦及蝶窦黏膜未见明显增厚，窦腔清晰。印象：右侧上颌窦占位性病变，考虑骨肿瘤（骨母细胞瘤可能性大），伴上颌窦前壁及内侧壁骨质破坏。

3.鼻窦MRI（2025年10月22日）：右侧上颌窦内可见不规则异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，DWI序列未见明显弥散受限，增强扫描呈不均匀强化，大小约3.6-×2.9-×2.6-，病变侵犯右侧上颌窦前壁、内侧壁及部分底壁，邻近脂肪间隙清晰，未见明显侵犯眼眶及颅内结构。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

4.病理检查（鼻腔新生物活检，2025年10月23日）：镜下见肿瘤组织由增生的骨母细胞、骨样基质及成熟骨质构成，骨母细胞形态较一致，无明显异型性，核分裂象罕见。病理诊断：（右侧中鼻道）骨母细胞瘤。

5.实验室检查（2025年10月24日）：血常规：WBC6.8×10?/L，N62%，L28%，Hb135g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.8μmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L；血糖：5.6mmol/L；肿瘤标志物：CEA1.2ng/mL，AFP2.5ng/mL，CA19-918U/mL，均在正常范围。

6.心电图（2025年10月2