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膀胱注水扩张术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，因“反复尿频、尿急、下腹部疼痛6个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，体重62kg，身高165-，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现尿频、尿急症状，白天排尿次数约8-10次，夜间排尿3-4次，伴有下腹部胀痛不适，疼痛性质为持续性隐痛，程度约3-4分（NRS评分），无肉眼血尿、腰痛、发热等症状。曾在外院就诊，行尿常规检查示白细胞（-），红细胞（-），尿培养（-）；泌尿系超声检查提示膀胱壁毛糙，厚度约3.5mm（正常参考值2-3mm），膀胱残余尿量约15ml（正常参考值＜50ml）。给予“托特罗定片2mgbid”口服治疗2周，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，白天排尿次数增至12-15次，夜间排尿4-5次，下腹部疼痛加剧，NRS评分达5-6分，影响睡眠及日常生活，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“间质性膀胱炎？”收入院。

（三）既往史与个人史

既往无慢性病史，无传染病史，无输血史。否认吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好。月经规律，末次月经2025年2月25日，生育1子，身体健康。家族中无类似疾病史。

（四）体格检查

专科检查：下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。膀胱区叩诊呈鼓音，无明显充盈。直肠指检（女性行阴道指检）：阴道前壁无压痛，未触及异常结节，尿道口无红肿、分泌物。神经系统检查：会阴部感觉正常，肛门括约肌张力正常，球海绵体反射存在。

（五）辅助检查

1.尿常规：尿比重1.015，pH值6.5，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，蛋白质（-），尿糖（-），酮体（-）。

2.尿培养+药敏：无细菌生长。

3.泌尿系超声：双肾大小形态正常，皮质回声均匀，集合系统无分离；输尿管无扩张；膀胱壁毛糙，厚度约4.0mm，膀胱内透声好，残余尿量约12ml。

4.尿动力学检查：膀胱容量180ml（正常参考值300-500ml），膀胱顺应性降低（20ml/-H?O，正常参考值＞40ml/-H?O），充盈期膀胱测压出现无抑制性收缩波，压力达25-H?O，排尿期逼尿肌收缩力正常，尿道压力正常。

5.膀胱镜检查：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，可见多处点状出血点，未见溃疡及新生物，三角区黏膜充血明显。

6.血常规、生化指标、凝血功能均正常，传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均阴性。

（六）术前评估

1.生理状况：患者尿频、尿急、下腹痛症状明显，膀胱容量减少，生活质量受影响。各项术前检查无明显手术禁忌证。

2.心理状况：患者因症状反复困扰6个月，担心疾病预后及手术效果，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

3.认知状况：对膀胱注水扩张术的手术过程、术后注意事项了解较少，渴望获取相关疾病及手术知识。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题：焦虑与担心疾病预后及手术效果有关。

护理措施：（1）主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予情感支持和安慰；（2）向患者详细讲解疾病的相关知识、膀胱注水扩张术的手术目的、过程、安全性及术后预期效果；（3）介绍成功案例，增强患者信心；（4）鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问。

护理目标：术前患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

2.护理问题：知识缺乏与对疾病及手术相关知识不了解有关。

护理措施：（1）发放疾病及手术知识宣传手册，采用通俗易懂的语言进行讲解；（2）示范术后体位、有效咳嗽、床上排便等方法；（3）告知术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、皮肤准备范围（下腹部、会阴部）及肠道准备要求（术前晚予开塞露40ml塞肛通便）。

护理目标：患者能复述疾病及手术相关知识，掌握术后配合要点，按要求完成术前准备。

3.护理问题：舒适改变与尿频、尿急、下腹痛有关。

护理措施：（1）指导患者采取舒适体位，避免长时间站立或久坐；（2）给予下腹部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日2次）；（3）遵医嘱给予解痉止痛药物（山莨菪碱10mg肌注）缓解症状。

护理目标：患者术前尿频、尿急症状有所缓解，下腹痛NRS评分降至3分以下。

（二）术后护理计划与目标

1.护理问题：潜在并发症：出血、膀胱痉挛、尿路感染、尿潴留。

护理措施：（1）密切观察生命体征及尿液颜色、性质、量，若尿液呈鲜红色或出现血凝块，及时报告医生；（2）妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压；（3）遵医嘱给予膀胱冲洗，观察冲洗液颜色变化；（4）监测体温变化，每日复查尿常规，遵医嘱应用抗生素预防感染；（