2025 医学急危重症重症重症结核性附睾炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症结核性附睾炎护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的灯光，我想起上周夜班收治的那位结核性附睾炎患者——32岁的张先生。他蜷在推床上，双手捂着阴囊，额头的汗把枕头都浸透了，嘴里反复呢喃“疼得受不了”。这让我再次深切体会到：结核性附睾炎虽不似心梗、脑出血那样“家喻户晓”，但作为男性生殖系统结核的常见类型，其急重症状态下的剧烈疼痛、感染播散风险，对患者生理和心理的双重打击，丝毫不亚于其他急危重症。

近年来，随着结核发病率的波动及耐药菌株的出现，结核性附睾炎的诊疗面临新挑战。我所在的三甲医院泌尿外科，近三年收治的结核性附睾炎患者中，约15%以“急危重症”入院——表现为持续高热（＞39℃）、阴囊红肿触痛（VAS疼痛评分≥7分）、甚至合并睾丸坏死或冷脓肿破溃。这类患者不仅需要精准的抗结核治疗，更依赖护理团队对局部炎症进展的动态观察、疼痛管理的个体化干预，以及对潜在并发症（如全身结核播散、生育功能损伤）的提前预警。

前言作为临床一线护士，我常想：护理的温度，就藏在每一次为患者调整体位时的轻轻托扶里，在观察阴囊皮肤颜色变化时的专注里，在向患者解释“为什么抗结核药必须按时吃”的耐心里。接下来，我将结合张先生的真实病例，与大家分享这类急危重症患者的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍张先生，32岁，已婚，建筑工程师。2024年10月15日22:00由急诊收入我科。主诉：“右侧阴囊持续性剧痛4天，加重伴发热1天”。

现病史：患者4天前无明显诱因出现右侧阴囊隐痛，未重视；2天前疼痛加剧，行走时需手托阴囊，自行服用“布洛芬”后缓解不明显；1天前出现寒战，体温升至39.5℃，阴囊皮肤发红、发亮，触之灼热，急诊查血常规示白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；阴囊超声提示“右侧附睾肿大（4.5cm×3.2cm），血流信号减弱，睾丸鞘膜腔少量积液”；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm），结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性；胸部CT未见活动性结核病灶。既往史：5年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗6个月后停药（具体方案不详）。

病例介绍入院时查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；痛苦面容，屈曲卧位，右侧阴囊明显肿胀（较左侧大2倍），皮肤张力高、发红，皮温升高，触痛（+++），附睾与睾丸分界不清，提睾反射减弱；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结；心肺腹查体无异常。

入院诊断：重症结核性附睾炎（急性活动期）、陈旧性肺结核。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住疼痛、发热这些“显性”症状，更要挖掘感染播散风险、心理状态等“隐性”问题。我们的评估分为三部分：

身体评估：聚焦局部与全身的动态变化局部评估是关键：阴囊皮肤颜色（从入院时的“潮红色”到次日转为“暗红色”提示微循环障碍）、皮温（触诊对比双侧，用电子皮温计测量更精准）、肿胀程度（每日用软尺测量阴囊周径，张先生入院时右侧周径28cm，左侧20cm）、疼痛性质（他描述“像被钳子夹着，动一下就抽痛”，VAS评分8分）；睾丸附睾触诊（质地变硬、与周围组织粘连提示坏死可能）；鞘膜腔积液量（超声复查对比）。

全身评估不能忽视：持续高热是否伴随寒战（张先生入院当晚有2次寒战）、心率与体温的相关性（体温每升高1℃，心率应增加10-15次/分，他的心率110次/分与39.2℃基本匹配，提示无严重脓毒症）；食欲（他近3天仅进食少量粥，存在潜在营养风险）；尿量（24小时尿量1500ml，正常）。

心理社会评估：疼痛与疾病认知的双重压力张先生入院时反复问：“会不会影响生育？”“结核是不是又复发了？”妻子陪床时眼眶泛红，说“他平时身体挺好，怎么突然这么严重？”。我们通过观察患者表情（皱眉、闭眼）、家属沟通（妻子透露两人正备孕）、简易焦虑量表（GAD-7评分12分，提示中度焦虑）评估得出：患者主要心理压力源于“疼痛失控感”“生育担忧”及“结核复发的恐惧”。

辅助检查解读：为护理提供数据支撑血常规（白细胞、中性粒细胞持续升高提示感染未控制）、C反应蛋白（入院时120mg/L，正常＜10）、降钙素原（0.3ng/ml，轻度升高，排除严重细菌感染）；结核相关检查（PPD强阳性、T-SPOT阳性提示结核活动）；肝肾功能（入院时ALT45U/L，略高，需警惕抗结核药肝损伤）；阴囊超声（动态观察附睾血流、有无脓肿形成）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断：

急性疼痛：与结核性炎症刺激附睾神经、阴囊组织水肿有关（