2025 医学急危重症重症重症肺孢子菌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肺孢子菌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触肺孢子菌病患者时的震撼——那个32岁的HIV感染者，抱着氧气面罩浑身发抖，呼吸频率42次/分，血氧饱和度却始终在85%上下徘徊。那时我便意识到，这种曾被称为“卡氏肺孢子虫肺炎”的疾病，在免疫功能受损人群中，绝非普通肺炎可比。

2025年的今天，随着肿瘤免疫治疗、器官移植技术的普及，以及自身免疫性疾病患者长期使用免疫抑制剂，肺孢子菌病（Pneumocystispneumonia,PCP）的发病率较十年前上升了37%（据《2025中国重症医学年度报告》）。其中，重症PCP患者的死亡率仍高达30%-50%，其核心矛盾在于：肺泡内大量孢子菌与宿主免疫反应引发的炎症风暴，导致肺泡-毛细血管膜破坏、氧合功能急剧下降。而护理，正是这场“呼吸保卫战”中最前沿的“排雷手”——我们既要精准监测病情变化，又要在患者濒死的恐惧中托起生的希望。

02病例介绍

病例介绍让我以去年收住的一位典型患者为例，展开今天的分享。患者张某，男，45岁，因“反复发热2周，进行性呼吸困难5天”入院。他是一位类风湿关节炎患者，近3年规律使用“甲氨蝶呤+生物制剂（TNF-α抑制剂）”治疗，入院前未规律服用PCP预防药物（复方磺胺甲恶唑）。

主诉：“这5天越来越喘，走两步路就像被人掐住脖子，夜里根本躺不平。”查体：T38.9℃，R36次/分，P118次/分，BP110/70mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）82%。双肺听诊可闻及广泛细湿啰音，以中下肺为著。血气分析：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“地图样”分布，部分区域可见网格状改变；血清（1,3）-β-D-葡聚糖（G试验）阳性，肺泡灌洗液PCR检测到肺孢子菌DNA。

病例介绍入院后予复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）6片/次（按SMZ计算150mg/kg/d）q8h抗感染，甲泼尼龙40mgq12h抑制炎症反应，同时予高流量氧疗（流量50L/min，FiO?60%）。但入院第3天，患者出现全身散在红色斑丘疹，伴瘙痒，考虑SMZ-TMP过敏，遂换用卡泊芬净联合克林霉素，并加强皮肤护理。

这个病例浓缩了重症PCP的典型特征：免疫抑制基础、隐匿起病但进展迅猛、低氧血症与肺部体征“分离”（即症状重但早期听诊可能无明显异常）、治疗中需警惕药物不良反应。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、触、问、查”四字诀：

生理评估——抓住“呼吸”这条主线呼吸功能：观察呼吸频率（30次/分提示病情危重）、节律（是否出现点头样呼吸、三凹征）；监测SpO?（鼻导管吸氧下90%需升级氧疗）；动态复查血气（重点关注PaO?/FiO?，200mmHg提示ARDS）。张某入院时PaO?/FiO?仅86（FiO?0.4），符合重度ARDS。01肺部体征：每日4次听诊，注意湿啰音的分布与变化——PCP早期可能仅闻及散在细湿啰音，但随病情进展可融合为大片实变音。张某入院第2天，右肺中下野听诊音明显减弱，结合床旁超声提示局部肺实变，及时调整了体位引流方案。02全身状态：监测体温（高热会增加氧耗，需警惕感染性休克）、皮肤黏膜（有无皮疹、出血点，SMZ-TMP过敏率约5%-15%）、尿量（0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。张某入院第3天出现的皮疹，正是通过每2小时皮肤巡查发现的。03

心理评估——理解“窒息”带来的恐惧PCP患者的呼吸困难是“持续性、进行性”的，那种“吸不进氧气”的濒死感，比普通肺炎剧烈得多。张某入院当晚曾抓住我的手说：“护士，我是不是快死了？”他的心率从100次/分飙升至130次/分，这既是缺氧的生理反应，也是焦虑的叠加效应。我们需要评估患者的焦虑程度（可用HAMA量表），观察是否有躁动、谵妄（需与缺氧性脑病鉴别），以及家属的支持能力——张某的妻子全程陪同，但因经济压力（生物制剂费用高）也显得十分焦虑。

社会评估——挖掘“隐藏”的风险因素询问用药史时，我发现张某因“胃不舒服”自行停用复方磺胺甲恶唑3个月，这是重要的暴露史；了解生活环境：他养了一只猫，但未定期驱虫（肺孢子菌可寄生于哺乳动物呼吸道）；职业是快递员，疫情后长期戴口罩，但发病前2周曾接触过发热同事——这些信息都为后续健康教育提供了依据。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，张某的主要护理诊断可归纳为：

气体交换受损：与肺孢子菌引起的肺泡炎症、渗出，导致肺泡-毛细血管膜增厚有关（依据：PaO?5