2025 医学急危重症恙虫病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症恙虫病护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触恙虫病患者时的震撼——那个45岁的林场工人，高热9天不退，身上有个硬币大小的焦痂，家属说“以为是被虫子咬了，没当回事”，结果入院时血小板只剩3万，肝功能指标飙到正常值的10倍。那时候我就意识到，恙虫病这个被很多人忽视的“小虫病”，在急危重症阶段能像“隐形炸弹”一样摧毁多器官功能。

2025年的今天，随着气候变暖与生态环境变化，恙虫病的流行区域正从传统的南方丘陵向北方扩展，我们科室近3年收治的急危重症病例数较前5年增长了40%。这种由恙虫病东方体（原恙虫病立克次体）通过恙螨幼虫传播的自然疫源性疾病，早期症状与普通感冒高度重叠（发热、头痛、乏力），但约1/3患者会进展为多器官功能障碍（MODS），死亡率可达10%-30%。对于护理团队而言，从“识别焦痂”到“监测器官功能”，从“控制感染”到“心理支持”，每个环节都可能成为挽救生命的关键。

02

病例介绍

病例介绍

2024年11月，我科收治了一位让我至今印象深刻的患者——48岁的张师傅，某茶园管理员。主诉“持续高热10天，意识模糊1天”。家属回忆，他发病前3周在茶园修剪茶树时，右腿曾被“小虫子”叮咬，当时仅用草叶擦了擦，没做其他处理。

入院时查体：T40.2℃，P132次/分，R30次/分（浅促），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持）；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；右侧腹股沟可见1处2cm×2cm焦痂（边缘红晕，中心黑褐色坏死），周围淋巴结肿大（约2cm×1.5cm）；全身散在充血性皮疹（压之褪色），双肺可闻及细湿啰音；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。

病例介绍

实验室检查：血常规（WBC12.8×10⁹/L，N89%，PLT28×10⁹/L）；炎症指标（CRP215mg/L，PCT3.2ng/mL）；生化（ALT420U/L，AST580U/L，Scr185μmol/L，乳酸3.8mmol/L）；凝血功能（D-二聚体5.6μg/mL，PT18秒）；外斐试验OXk抗体1:160（阳性）；胸部CT提示双肺磨玻璃影（符合ARDS早期表现）。

治疗经过：入院后予多西环素抗感染（首剂200mg，后100mgq12h），甲泼尼龙40mgqd抗炎，补液+去甲肾上腺素维持血压，连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子。经过14天的综合救治，患者体温恢复正常，血小板升至120×10⁹/L，肝肾功能基本正常，顺利转出ICU。

这个病例让我深刻体会到：急危重症恙虫病的护理，绝不是“打打针、量量体温”，而是需要从细微处捕捉病情变化，从多维度干预器官功能。

03

护理评估

护理评估

面对张师傅这样的患者，我们的护理评估必须“地毯式覆盖”——从流行病学史到每一个器官系统，从生理指标到心理状态，任何一个疏漏都可能延误救治。

健康史评估

首要任务是追问“虫咬暴露史”。我至今记得，张师傅的家属最初只说“在茶园干活”，但当我蹲下来握着患者妻子的手问：“他最近有没有被虫子咬过？有没有看到皮肤破溃？”她突然想起来：“对了！他说腿上有个‘烂疮’，以为是蚊子咬的，涂了点紫药水。”这才引出了关键的焦痂线索。此外，还需了解发病前2周内是否去过草丛、灌木丛等恙螨孳生地，是否有同类症状接触者。

身体状况评估

生命体征与循环状态：急危重症患者常因血管内皮损伤出现感染性休克，需每15-30分钟监测BP、HR、CVP（中心静脉压）、乳酸。张师傅入院时BP85/50mmHg，乳酸3.8mmol/L，提示组织灌注不足，我们立即建立了有创动脉血压监测，动态调整血管活性药物。

皮肤黏膜：焦痂是恙虫病的“金标准”，但约10%患者因部位隐蔽（如会阴、腋窝）或自行处理（如涂药膏）不易发现。我们为张师傅进行了全身皮肤检查，最终在腹股沟发现了被紫药水覆盖的焦痂（清洗后更明显）。同时需观察皮疹形态（充血性或出血性）、有无瘀点瘀斑（警惕DIC）。

身体状况评估

呼吸系统：约40%急危重症患者会出现ARDS，需重点监测呼吸频率（＞25次/分提示早期缺氧）、氧饱和度（＜92%需警惕）、肺部听诊（湿啰音提示肺水肿）。张师傅入院时R30次/分，SPO₂88%（面罩吸氧5L/min），我们立即配合医生行气管插管机械通气，并动态监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）。

神经系统：立克次体侵犯血管内皮可导致脑微循环障碍，患者常出现意识改变（嗜睡、谵妄）、脑膜刺激征。张师傅入院时嗜睡，我们每小时评估GCS评分（入院时12分，3小时后降至10分，提示病情进展），并