2025 医学急危重症重症重症心肌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心肌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上跳动的绿色波形，我总在想：重症心肌病患者的每一次心跳，都是与死神的“拉锯战”。作为从业十余年的重症护理人，我见证过太多这样的场景——患者因严重心衰无法平卧，家属攥着检查单红着眼问“还能救吗”，而我们护理团队要做的，不仅是守住生命体征的“底线”，更要在这场“持久战”中为患者和家属点燃希望。

2025年，随着人口老龄化加剧和心血管疾病谱的变化，重症心肌病（包括扩张型、肥厚型、限制型及应激性心肌病等）已成为急危重症领域的“重点攻坚对象”。这类患者常因心肌收缩/舒张功能严重受损，合并恶性心律失常、急性肺水肿甚至心源性休克，病情复杂且进展迅猛。护理工作在此过程中绝非“辅助角色”——从早期识别病情变化，到精准实施治疗护理，再到出院后健康管理的延续，每一个环节都直接影响患者的生存质量甚至生死转归。

前言今天，我将结合近期参与救治的一例重症扩张型心肌病患者的全程护理经验，与大家分享急危重症领域重症心肌病护理的关键要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——48岁的王先生。他是一名货车司机，平时总说“跑长途靠咖啡撑着”，烟酒不离手，近3个月却频繁出现“爬两层楼就喘得直不起腰”“夜里睡觉被憋醒”的情况。入院前3天，他因“感冒”自行服用了布洛芬，次日突然出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，家属紧急拨打120送医。入院时情况：T36.8℃，P132次/分（房颤律），R34次/分（呼吸浅快，辅助呼吸肌参与），BP88/52mmHg（血压偏低）；急性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音；双下肢重度凹陷性水肿（胫前压陷≥2cm）。辅助检查：BNP（脑钠肽）12800pg/ml（正常＜100），肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常＜0.04）；心脏彩超提示左室舒张末内径72mm（正常35-55mm），射血分数（LVEF）22%（正常≥50%），室壁运动普遍减弱；心电图示快速性房颤，ST-T段压低。

病例介绍诊断：重症扩张型心肌病（全心扩大，心功能Ⅳ级）、急性左心衰竭、快速性心房颤动、心源性休克（代偿期）。

治疗经过：入院后立即予高流量吸氧（6L/min）、无创呼吸机辅助通气，静脉泵入去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg、呋塞米40mg静推，同时予新活素（重组人脑利钠肽）改善心功能。3小时后患者呼吸困难稍缓解，咳泡沫痰减少，但仍需半卧位，尿量4小时约200ml（呋塞米追加至20mg静推）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要抓住危及生命的“急”，也要理清长期损害的“慢”。我们从以下维度展开：

生理评估（核心）循环系统：心率快（房颤律）、血压低（提示心输出量严重不足）、双下肢水肿（体循环淤血）；心脏彩超显示LVEF极低（22%），提示心肌收缩功能衰竭已达终末期。呼吸系统：呼吸频率＞30次/分、端坐呼吸、双肺湿啰音（急性肺水肿典型表现）；血氧饱和度（SpO2）入院时85%（吸高流量氧后升至92%），提示气体交换严重受损。肾脏灌注：尿量少（4小时200ml，平均50ml/h），结合低血压，需警惕急性肾损伤（AKI）。

心理-社会评估王先生入院时反复说“我是不是快不行了？家里还有俩孩子上学”，焦虑评分（GAD-7）15分（中重度焦虑）；家属因突发病情崩溃，多次询问“治疗费用能不能报销”，经济压力明显。

用药与治疗反应评估患者入院后使用了利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（西地兰）、血管活性药物（新活素），需重点监测：①呋塞米是否导致低钾（血钾入院时3.2mmol/L，偏低）；②西地兰是否诱发心律失常（房颤患者易出现室性早搏）；③新活素是否引起血压进一步下降（用药后BP最低82/48mmHg）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关01在右侧编辑区输入内容依据：端坐呼吸、呼吸34次/分、双肺湿啰音、SpO285%（吸氧前）。02依据：BP88/52mmHg、LVEF22%、尿量少、四肢湿冷（末梢循环差）。2.心输出量减少与心肌收缩力下降、快速房颤致心室充盈不足有关

体液过多与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关依据：双下肢重度水肿、颈静脉怒张、24小时入量（入院前）＞出量约1500ml。

潜在并发症：恶性心律失常/心源性休克/血栓栓塞依据：房颤（易并发室速、室颤）、LVEF＜35%（心源性休克高危）、左室扩大（附壁血栓风险）。

焦虑与病情危重、经济压力及担心预后有关