2025 医学急危重症重症重症肌腱损伤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肌腱损伤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的话：“肌腱是连接肌肉与骨骼的‘生命索’，急危重症中的肌腱损伤往往不是孤立事件——它可能是高能量创伤的‘冰山一角’，也可能是决定患者后期功能恢复的‘关键拼图’。”

近年来，随着交通伤、高处坠落伤、运动损伤的高发，急危重症肌腱损伤的接诊量较十年前增长了37%（据我院2023年创伤中心数据）。这类患者多合并开放性伤口、神经血管损伤或多发伤，病情复杂且进展迅速。护理工作不仅要关注“伤口”本身，更要从“整体人”的角度出发，在黄金救治期内完成生命支持、功能保护与康复预判的三重任务。

今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症肌腱损伤护理的全流程管理——这不仅是技术的较量，更是对“护理温度”的考验。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个雨夜，120鸣笛声打破了EICU的平静。推床上来的是35岁的王先生，因摩托车与货车相撞致右小腿开放性损伤。我至今记得他蜷缩着身体，额角渗着冷汗，却还在断断续续说：“护士，我脚是不是废了？我还要送外卖养家……”

现病史：伤后30分钟由120送至我院，主诉右小腿剧烈疼痛、无法活动，伴活动性出血。

查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP105/68mmHg；右小腿中下段前外侧可见一6cm×4cm不规则伤口，深达肌层，可见跟腱断端外露，创面污染严重（混有泥沙、机油），远端足背动脉搏动减弱（+），足趾感觉减退，踝背伸肌力0级（Lovett分级）。

病例介绍辅助检查：右小腿X线未见骨折，MRI提示跟腱完全断裂（断端分离约2cm），胫后神经轻度挫伤；血常规示WBC12.3×10?/L，Hb112g/L（提示应激性炎症反应及轻度失血）。01治疗经过：入院后立即予伤口加压包扎、患肢制动抬高、补液扩容，急诊在全麻下行“跟腱吻合+神经探查+创面清创VSD负压吸引术”，术后转入EICU监护。02这个病例之所以典型，是因为它集中体现了急危重症肌腱损伤的特点：高能量致伤、开放性污染、合并神经血管损伤、患者功能需求迫切——这些都为后续护理提出了多重挑战。03

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”。我常和团队说：“评估不是简单的‘打钩’，而是用‘护理眼’绘制患者的‘病理生理地图’。”

生命体征与全身状态评估王先生入EICU时虽生命体征平稳，但需警惕隐匿性失血（Hb112g/L接近临界值）、创伤性应激（HR偏快）及潜在感染风险（开放性伤口+污染）。持续监测CVP（4cmH?O）、尿量（0.5ml/kg/h），结合乳酸（2.1mmol/L）评估微循环，为液体管理提供依据。

局部伤情动态评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1这是肌腱损伤护理的核心。我们采用“视-触-动-评”四步法：视：观察伤口敷料渗液颜色、量（术后6小时渗血约80ml，属正常范围），VSD负压值（-125mmHg，海绵塌陷良好）；触：触摸小腿皮肤温度（患侧较健侧低1℃，提示血运稍差）、远端足背动脉搏动（由入院时“减弱”转为“可及”）；动：被动活动足趾（患者诉疼痛评分6分，较术前9分明显下降）；评：使用“肌腱损伤功能评估量表（TESS）”初步评分18分（满分40分，提示重度功能障碍）。

心理与社会支持评估王先生是家庭主要经济来源，反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。其妻子全程攥着缴费单，眼神慌乱——这提示我们需将心理护理融入每个照护环节。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者处于创伤急性期，存在生命体征波动、局部感染、肌腱再断裂及心理应激四大风险点，需重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，形成“问题-目标-措施”的闭环：

急性疼痛（与跟腱断裂、手术创伤有关）：患者主诉疼痛VAS评分6分，影响休息与配合度。

有感染的危险（与开放性伤口、污染及VSD置管有关）：WBC升高，创面可见坏死组织残留。

躯体活动障碍（与跟腱断裂、制动及疼痛有关）：踝背伸肌力0级，TESS评分18分。

焦虑（与担心预后及经济负担有关）：SAS评分52分，反复询问康复时间。

知识缺乏（缺乏肌腱损伤围术期护理及康复知识）：患者及家属对功能锻炼、伤口护理认知不足。

这些诊断环环相扣——疼痛会加剧焦虑，感染会延缓愈合，活动障碍则直接影响功能恢复。护理的关键，就是阻断这些“负向链条”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王先生制定了“3阶段目标”：急性期（术后0-72小时）以“保生命、控