2025 医学急危重症重症重症基孔肯雅热护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症基孔肯雅热护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2024年末至2025年初，全球多地报告基孔肯雅热（Chikungunyafever,CHIKF）疫情反弹，我国南方某沿海城市因输入性病例引发局部传播，其中重症及危重症比例较既往疫情显著升高。作为在感染科ICU工作十余年的护士，我深刻意识到，基孔肯雅热虽以“关节剧痛”为典型症状被熟知，但其重症化进程之快、并发症之复杂，远超普通公众认知。

基孔肯雅病毒（CHIKV）属甲病毒属，通过伊蚊传播，感染后多数患者表现为自限性发热、皮疹及关节痛，但约5%~10%的患者会发展为急危重症，尤其多见于儿童、老年人及合并基础疾病者。2025年最新研究显示，重症CHIKF的核心特征包括持续高热（＞39.5℃超过72小时）、多器官受累（如心肌炎、脑炎、凝血功能障碍）及严重炎症风暴，死亡率较普通型升高3~5倍。

前言面对这样的疾病，护理工作绝非“执行医嘱”那么简单——从早期识别重症预警信号，到多器官功能支持的精准干预；从疼痛管理的人性化策略，到患者心理创伤的疏导，每一个环节都需要护理团队以“动态评估、多维度干预”为核心，与医生、检验、康复等多学科协作，方能为患者争取生存机会与生活质量。

02病例介绍

病例介绍2025年3月，我参与护理了一位典型的急危重症基孔肯雅热患者——张某某，男，68岁，退休教师，既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病史。

患者主诉：“发热伴全身关节剧痛7天，加重2天”。流行病学史：发病前10天曾赴东南亚探亲，居住环境有蚊虫叮咬史。

入院时情况：

生命体征：T40.2℃，P128次/分（律齐），R28次/分（浅促），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO?92%（鼻导管吸氧5L/min）。

病例介绍症状与体征：神志模糊（GCS评分12分），全身皮肤可见散在出血点（以双下肢为著），双侧腕、肘、膝、踝关节肿胀（皮温高，触痛明显，活动完全受限），颈抵抗（+），双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝，腹软无压痛，肝肋下2cm（质韧），双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规（WBC14.2×10?/L，中性粒细胞82%，PLT45×10?/L）；炎症指标（CRP215mg/L，PCT0.8ng/mL）；凝血功能（PT18.5秒，APTT52秒，D-二聚体3.2μg/mL）；肝肾功能（ALT189U/L，AST245U/L，Scr156μmol/L）；CHIKV核酸检测（阳性，Ct值18）；脑脊液检查（压力220mmH?O，白细胞120×10?/L，以单核细胞为主，蛋白0.6g/L，糖及氯化物正常，CHIKV核酸阳性）。

病例介绍影像学：胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影（考虑病毒性肺炎）；心脏超声示左室射血分数（LVEF）45%（基础值60%），少量心包积液。

治疗经过：入院后予抗病毒（法匹拉韦）、免疫调节（托珠单抗）、补液扩容（晶体+白蛋白）、血管活性药物（去甲肾上腺素）、保肝护肾（还原型谷胱甘肽、前列地尔）等综合治疗，同时予哌替啶镇痛（因NSAIDs可能加重出血风险）、丙种球蛋白支持免疫。

03护理评估

护理评估面对张老伯这样的急危重症患者，护理评估需贯穿整个病程，且需兼顾“疾病进展”与“患者体验”。我和责任护士采用“系统回顾+动态监测”模式，分三阶段完成初始评估，并在后续护理中每2小时更新一次。

生理评估生命体征与器官功能：高热（40.2℃）提示炎症风暴活跃；心率增快（128次/分）与发热、疼痛、低血容量相关；呼吸浅促（28次/分）需警惕肺损伤或代谢性酸中毒；低血压（85/50mmHg）结合乳酸（2.8mmol/L）提示组织灌注不足；SpO?92%需关注氧合状态演变。

神经系统：GCS12分（E3V4M5）、颈抵抗（+）及脑脊液异常，提示病毒侵犯中枢神经系统（CNS），需警惕脑疝风险。

运动系统：多关节肿胀、活动受限，疼痛VAS评分9分（患者自述“像骨头被锤子砸”），严重影响翻身、进食等基础活动。

凝血与出血：血小板45×10?/L、D-二聚体升高，皮肤出血点提示凝血功能障碍，需警惕消化道、颅内等隐匿性出血。

生理评估营养状态：患者7天未正常进食（因吞咽时下颌关节痛），体重较病前下降3kg，血清前白蛋白120mg/L（正常200~400），提示中度营养不良。

心理与社会评估21心理状态：患者清醒时反复说“疼得不想活了”，家属反映其病前性格开朗，现因疼痛、乏力产生明显焦虑（SAS评分65分，中度焦虑），甚至有自杀倾向。环境暴露：居住环境为老旧小区，绿化带积