2025 医学急危重症重症重症腹腔闭式引流护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症腹腔闭式引流护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年冬天值大夜班时，我守在一位重症胰腺炎患者床旁。他因腹腔感染、大量渗液导致腹胀如鼓，呼吸都带着呻吟——那时我就深刻意识到，腹腔闭式引流术不仅是急危重症救治的“生命通道”，更是护理工作中“牵一发而动全身”的关键环节。

在急危重症医学领域，腹腔感染、创伤性腹腔出血、重症胰腺炎等疾病常伴随腹腔内积液、积血或感染灶，若不能及时引流，毒素吸收会加速多器官功能衰竭（MODS），死亡率可高达30%-50%。而腹腔闭式引流术通过持续、密闭的负压或重力引流，能有效清除腹腔内有害物质，减轻腹腔高压，为控制感染、促进组织修复赢得时间。但这根“救命管”能否发挥最大效能，80%取决于护理质量——从置管前的评估到拔管后的随访，每个环节都可能影响患者预后。

今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解腹腔闭式引流的全流程管理，希望能为同仁们提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍先分享我参与护理的一位典型患者：张XX，男，56岁，因“上腹痛伴呕吐3天，加重12小时”急诊入院。患者有胆囊结石病史10年，3天前聚餐后出现持续性上腹剧痛，伴发热（体温38.9℃）、频繁呕吐胃内容物，12小时前出现意识模糊、呼吸急促。

入院时查体：T39.5℃，P128次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；急性病容，皮肤湿冷，全腹压痛（+++）、反跳痛（++），肌紧张（+），移动性浊音阳性；实验室检查：白细胞22×10?/L，中性粒细胞92%，C反应蛋白280mg/L，血淀粉酶1200U/L（正常值0-125U/L），降钙素原（PCT）15ng/mL；腹部CT提示胰腺肿胀、周围渗出，腹腔大量积液（约1500ml），诊断为“重症急性胰腺炎（SAP）、腹腔间隔室综合征（ACS）、感染性休克”。

病例介绍经多学科会诊，立即予液体复苏、抗生素（美罗培南+奥硝唑）、抑制胰酶分泌（生长抑素）等治疗，同时行“腹腔闭式引流术”：在超声引导下于左、右下腹各置一根16Fr多孔硅胶引流管，外接负压球（负压-10cmH?O），首日引流出淡红色浑浊液体800ml，含坏死组织碎屑。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注引流管本身的状态，更要动态评估患者全身反应。

全身状况评估生命体征与循环状态：患者入ICU时HR128次/分、BP85/50mmHg，四肢湿冷，CVP4cmH?O（正常5-12cmH?O），提示低血容量；经补液后BP升至105/65mmHg，但需持续监测乳酸（初始3.2mmol/L，目标＜2mmol/L）、尿量（维持≥0.5ml/kg/h），警惕感染性休克进展。

感染与炎症指标：患者PCT15ng/mL（正常＜0.5ng/mL）、白细胞22×10?/L，提示严重感染；需动态监测体温（每4小时1次）、血培养（置管后24小时内送检），观察有无寒战、意识改变（如从模糊转为烦躁或嗜睡）。

营养与代谢：患者因禁食、大量引流（日均500-800ml），存在高分解代谢状态；需评估前白蛋白（12g/L，正常20-40g/L）、转铁蛋白（1.8g/L，正常2-4g/L），为肠内/肠外营养支持提供依据。

局部情况评估腹部体征：触诊腹胀程度（腹围入院时98cm，置管后24小时降至92cm），听诊肠鸣音（入院时未闻及，3天后恢复1-2次/分），观察有无腹膜刺激征加重（如反跳痛从++变为+++）。

引流管状态：两根引流管分别标记为“左腹”“右腹”，检查固定是否牢固（缝线+3M透明敷贴双固定），周围皮肤有无红肿、渗液（左管周围皮肤稍红，予安尔碘消毒后覆盖水胶体敷料）；引流管有无打折、扭曲（患者躁动时曾因翻身导致右管折叠，及时调整体位后恢复通畅）。

引流液评估这是最关键的“动态指标”。张大爷首日引流量800ml，淡红色浑浊；第2天650ml，转为暗红色（含坏死组织）；第3天400ml，呈淡褐色；第5天降至200ml，清亮淡黄色。需记录：

量：每小时＜100ml为正常，若突然增多（如＞200ml/h）需警惕活动性出血；

色：鲜红色→出血；浑浊脓性→感染；胆汁样（黄绿色）→胆瘘；粪臭味→肠瘘；

性状：絮状物（坏死组织）、凝块（需警惕堵管）；

气味：恶臭提示厌氧菌感染（张大爷引流液初期有轻度粪臭味，加用奥硝唑后缓解）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张大爷制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体液不足与腹腔大量渗液、禁食、呕吐有关依据：CVP4cmH?O，尿量20ml/h（体重70kg），皮肤弹性差，引流量日均600ml。

疼痛（腹部）与胰