2025 医学急危重症重症重症回归热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症回归热护理课件

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得2023年那个春末的深夜——一位被蜱虫叮咬后高热昏迷的患者被送进科室时，家属颤抖着说“烧了三天，退了又烧，像过山车”。那是我第一次近距离接触回归热病例。此后两年，随着气候变化和生态环境的细微改变，我们科室接收的回归热患者数量较前五年增长了27%，其中重症比例达15%。

回归热（RelapsingFever）是由回归热螺旋体引起的急性虫媒传染病，以周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大为特征，因高热期与无热期交替出现得名。其传播媒介为体虱（流行性回归热）或蜱虫（地方性回归热），在卫生条件较差的地区或野外作业人群中高发。2025年，随着全球旅行增加和户外探险热，我们面临的不仅是疾病本身的复杂性，更有急危重症患者护理的新挑战——高热骤退时的低血容量休克、螺旋体裂解引发的Jarisch-Herxheimer反应（赫氏反应）、多器官功能损伤……这些都要求护理团队具备更敏锐的观察力、更精准的干预能力和更温暖的人文关怀。

02病例介绍

病例介绍让我以2024年7月收治的一例重症回归热患者为例，展开今天的分享。患者张某，男，42岁，野外地质勘探员，主因“反复高热伴头痛、肌肉酸痛1周，意识模糊12小时”入院。

追溯病史：患者7天前在云南某原始森林作业时被蜱虫叮咬右小腿（现场可见叮咬处结痂，直径约0.8cm，周围轻度红肿），3天后突发寒战，体温骤升至40.2℃，伴剧烈头痛、全身肌肉“刀割样痛”，自服布洛芬后体温降至37.8℃，但48小时后再次高热至40℃，并出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）。入院前12小时家属发现其呼之不应，急诊查血常规：白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞89%），血小板78×10?/L；血涂片暗视野显微镜下可见活动的螺旋体；凝血功能：D-二聚体5.2μg/mL，PT16.8秒（正常11-14秒）；肝肾功能：ALT189U/L，Cr132μmol/L（正常53-106μmol/L）；头颅CT未见异常。诊断为“地方性回归热（蜱传）、脓毒症、急性肾损伤（AKI）Ⅰ期”，收入EICU。

病例介绍入院时查体：T40.1℃，P132次/分，R28次/分，BP88/50mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；全身皮肤散在瘀点，以双下肢为著；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（±）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率132次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm可触及，脾肋下1cm，触痛（+）；双下肢无水肿，病理征未引出。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“快、准、全”。

健康史与致病因素患者职业为野外勘探员，近1个月频繁出入蜱虫活跃区域（云南雨季蜱虫密度高），明确有蜱虫叮咬史——这是地方性回归热的关键暴露因素。追问其防护措施，仅穿普通长袖衣裤，未使用驱虫剂，增加了感染风险。

身体状况评估生命体征与循环状态：高热（40.1℃）、心动过速（132次/分）、低血压（需血管活性药物维持），提示存在感染性休克早期表现；01皮肤黏膜：瘀点、蜱咬结痂，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）；02神经系统：嗜睡、颈抵抗，可能合并脑膜刺激征或螺旋体侵犯中枢；03消化系统：肝脾肿大、触痛，结合ALT升高，提示肝损伤；04泌尿系统：Cr升高，需监测尿量（入院后6小时尿量180mL，尿比重1.025），评估AKI进展。05

辅助检查动态追踪血涂片找到螺旋体是确诊金标准，但需注意高热期阳性率更高（本例在发热1小时内采血）；凝血功能、炎症指标（PCT8.9ng/mL）、乳酸（2.8mmol/L）的动态变化是判断病情进展的关键。

心理社会评估患者妻子陪同入院，全程紧握患者手腕，反复询问“会不会留后遗症？”“他还要养两个孩子”——家属的焦虑程度与患者病情严重度呈正相关；患者清醒时曾说“早知道听同事的买驱虫喷雾了”，自责情绪明显，影响治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与螺旋体感染致炎症反应有关（依据：T40.1℃，寒战，外周血白细胞及中性粒细胞升高）；

组织灌注无效（外周）与感染性休克、DIC倾向有关（依据：BP88/50mmHg，皮肤瘀点，血小板降低，乳酸升高）；

急性疼痛（头痛、肌肉痛）与螺旋体毒素刺激神经末梢及肌肉组织有关（依据：患者主诉“头痛像被锤子砸”，NRS疼痛评分8分）；

潜在并发症：赫氏反应、多器官功能障碍综合征