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2025医学急危重症重症重症感染防控护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为在急危重症护理岗位上摸爬滚打了十余年的“老护理”，我常说：“急危重症的战场，三分治，七分护。”而其中，重症感染的防控更是贯穿救治全程的“隐形防线”。随着老龄化社会加剧、有创诊疗技术普及，多重耐药菌（MDRO）感染、脓毒症等重症感染病例逐年攀升——仅我们科室2024年上半年收治病患中，重症感染占比已达38%，较五年前翻了近一倍。这些患者往往合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础病，免疫功能低下，加上机械通气、中心静脉置管等侵入性操作，感染风险呈“指数级”增长。
说句实在话，这类患者的护理真的容不得半点马虎。我曾见过因手卫生不到位导致VAP（呼吸机相关性肺炎）的年轻护士红着眼眶复盘；也亲历过团队通过精准防控，让一位多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者转危为安。今天，我想以去年冬天收治的一例典型病例为切入点，和大家分享重症感染防控护理的全流程经验——从评估到干预，从并发症应对到健康指导，希望能为临床同仁提供一些“可复制”的思路。
02病例介绍
病例介绍记得那是2024年12月的一个寒夜，120送来了72岁的张爷爷。家属说他“咳嗽、发热5天，意识模糊1小时”。急诊查血常规：白细胞18×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比92%；CRP（C反应蛋白）120mg/L（正常＜10），PCT（降钙素原）3.8ng/mL（正常＜0.5）；胸部CT提示双肺多发斑片影，右肺为著；血培养初步回报“肺炎克雷伯菌（产ESBLs）”。既往有糖尿病史15年（空腹血糖长期＞10mmol/L）、脑梗死后遗症（左侧肢体活动不利），长期居家由老伴照顾。
收入ICU时，张爷爷体温39.5℃，呼吸32次/分（浅快），血压88/50mmHg（去甲肾上腺素维持），指脉氧89%（经口气管插管接呼吸机辅助通气，FiO?60%），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身皮肤湿冷，骶尾部可见2×3cmⅡ期压疮（局部发红、表皮破损），右颈内静脉置管在位，穿刺点周围少许渗液。家属急得直掉眼泪：“他平时就有点咳嗽，怎么突然这么重？”
病例介绍这是一例典型的重症社区获得性肺炎（SCAP）合并脓毒症休克病例，基础疾病多、感染源明确（产ESBLs肺炎克雷伯菌）、免疫状态差（糖尿病未控制），且存在多个感染高危因素（侵入性操作、压疮、长期居家护理不当）。这样的患者，防控感染扩散、阻断病情进展，是护理的核心任务。
03护理评估
护理评估面对张爷爷这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注感染本身，更要深挖背后的“风险漏洞”。
感染相关评估病原体与感染灶：血培养+痰培养锁定产ESBLs肺炎克雷伯菌（对三代头孢耐药），胸部CT提示双肺感染，结合压疮渗液（需进一步做创面培养），考虑存在“肺部为主，皮肤创面协同”的混合感染。
感染严重程度：SOFA评分（序贯器官衰竭评分）：呼吸（PaO?/FiO?=180，评分2）、循环（去甲肾上腺素剂量＞0.1μg/kg/min，评分2）、凝血（血小板102×10?/L，评分1）、肝（总胆红素25μmol/L，评分0）、肾（肌酐130μmol/L，评分1）、神经（GCS评分10分，评分1），总分7分（≥2分提示脓毒症），提示脓毒症合并器官功能障碍。
炎症指标动态：入院6小时复查PCT升至5.2ng/mL（提示感染未控制），CRP145mg/L，白细胞20×10?/L，需警惕感染扩散至全身。
基础状态评估免疫功能：空腹血糖13.2mmol/L（未规范用药），长期高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能；白蛋白28g/L（正常35-55），低蛋白血症导致抗体合成减少。侵入性操作：气管插管（VAP高危）、中心静脉导管（CRBSI高危）、导尿管（CAUTI高危）——三大导管都是感染“突破口”。皮肤黏膜屏障：骶尾部Ⅱ期压疮（局部潮湿、摩擦力损伤），口腔黏膜干燥（长期张口呼吸），均破坏了第一道防线。
环境与照护评估家属反映：“家里没暖气，他总说冷，盖了两床厚被子还是出汗，衣服潮了也没及时换。”——潮湿的皮肤环境加速细菌定植；“平时喂饭总呛着，咳两声就好了。”——误吸可能是肺部感染的诱因；“尿管一个月才换一次。”——导尿管护理不当增加尿路感染风险。
这些细节，都为后续防控措施提供了“精准靶点”。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：
体温过高：与肺部感染、脓毒症致炎症反应有关（依据：T39.5℃，PCT、CRP升高）。
有感染扩散的危险：与多重耐药菌感染、侵入性操作、免疫功能低下有关（依据：产ESBLs菌株、气管插管/中心静脉导管在位、低
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