2025 医学急危重症胸腔闭式引流护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症胸腔闭式引流护理课件

01前言

前言我在急诊重症监护室（EICU）工作了12年，见过太多因胸腔内积气、积液导致呼吸衰竭的患者。记得有位老主任曾说：“胸腔闭式引流是急危重症患者的‘呼吸通道’，管子通不通、护理到不到位，直接关系着患者能不能挺过这道坎。”这句话我一直记在心里。

胸腔闭式引流术是利用胸膜腔的负压机制，通过置入引流管将胸腔内的积气、积液排出，重建胸膜腔负压，促进肺复张的关键技术。在急危重症领域，它常用于气胸（尤其是张力性气胸）、血胸、脓胸、胸腔手术后残腔引流等情况。这类患者往往病情复杂——可能合并多发伤、感染性休克或多器官功能障碍，引流管的护理稍有疏漏，就可能引发感染扩散、肺复张不良甚至二次损伤。

作为临床护理人员，我们不仅要掌握引流装置的操作规范，更要像“管道守护者”一样，从置管前的评估到拔管后的随访，全程关注患者的生理、心理变化。今天，我就结合去年经手的一个典型病例，和大家详细聊聊急危重症患者胸腔闭式引流的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，120送来一位45岁男性患者张某，主诉“车祸后胸痛、呼吸困难3小时”。患者骑电动车与轿车相撞，左侧胸壁直接撞击护栏。入院时面色苍白，呼吸急促（32次/分），口唇发绀，左手紧紧按压左胸，呻吟不止。

查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分，BP98/62mmHg；左胸壁可见4cm×5cm皮下瘀斑，局部压痛（++），可触及骨擦感（考虑肋骨骨折）；左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗；气管轻度右偏。急诊胸片提示：左侧第4-6肋骨骨折，左侧胸腔大量积气（肺压缩约60%）并少量积液，纵隔右移。

结合病史及检查，诊断为“多发肋骨骨折（左4-6）、左侧张力性气胸、左侧血胸”。急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入24F硅胶引流管（腋中线第6肋间），连接水封瓶。初始引流出血性液体约200ml，随后持续有气泡溢出，患者呼吸困难稍缓解，但仍诉胸痛明显，焦虑不安。

病例介绍这个病例集中了急危重症胸腔闭式引流患者的典型特点：创伤性病因、多系统损伤（骨骼+胸膜腔）、引流液性质复杂（气+血）、患者存在明显的生理痛苦和心理应激。接下来，我们的护理工作就要围绕这些特点展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对张先生这样的急危重症患者，我们需要从“人-管-环境”三个维度全面评估，既要关注患者的整体状态，也要追踪引流管的效能，还要考虑外部环境对患者的影响。

患者整体评估主观资料：患者主诉“左胸针扎样痛，不敢深呼吸”“喘气不够用”，疼痛评分（NRS）7分；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；既往体健，无慢性呼吸系统疾病史。

客观资料：生命体征（T、P、R、BP）如前所述；氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧），经鼻导管吸氧3L/min后升至92%；左胸壁压痛、骨擦感阳性，皮下气肿（+）（置管后第2天出现，范围约5cm×5cm）；实验室检查：血常规WBC12.3×10?/L（感染倾向），Hb112g/L（轻度贫血）；动脉血气分析：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

引流管及装置评估1管道位置：引流管置入深度（自皮肤至胸腔约5cm），固定线是否牢固（缝线无松动，胶布“高举平台法”固定）；2引流液观察：水封瓶长管内水柱波动4-6cm（反映胸膜腔负压），初始引流液为血性（淡红，无凝块），24小时引流量约450ml，之后转为淡血性，第3天转为淡黄色；3气体排出情况：置管后前24小时水封瓶内有持续气泡溢出（提示气胸未闭合），第2天气泡减少为间歇性，第4天无气泡溢出；4装置密闭性：检查引流管与水封瓶连接是否紧密（无漏气），水封瓶液面是否在2cm（避免因液面过高增加呼吸阻力或过低导致漏气）。

潜在风险评估患者存在肋骨骨折，咳嗽时疼痛加剧，可能导致排痰不畅、肺不张；皮下气肿可能因引流不畅或胸膜破口未闭合加重；创伤后免疫力下降，存在胸腔感染风险；焦虑情绪可能影响依从性（如不敢咳嗽、拒绝翻身）。

通过这三个维度的评估，我们对患者的护理重点有了清晰的方向：改善呼吸功能、缓解疼痛、预防感染、观察并发症、安抚情绪。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张先生的主要护理诊断如下：气体交换受损：与张力性气胸导致肺压缩、肋骨骨折疼痛限制呼吸有关（依据：SpO2低、呼吸急促、血气分析PaO?下降）。急性疼痛：与肋骨骨折、胸腔置管刺激有关（依据：NRS评分7分、呻吟、不敢深呼吸）。有感染的危险：与胸腔开放性损伤、引流管置