2025 医学急危重症重症重症传染病急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症传染病急危重症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科ICU工作了12年的护士，我始终记得2020年初那批戴着护目镜、隔着防护服给患者擦身的日子。那时我才真正明白，急危重症传染病护理从来不是“照本宣科”的技术操作，而是一场与病毒赛跑、与死神抢人的“生命保卫战”。

近年来，全球传染病防控形势愈发复杂——新冠病毒变异株持续威胁、猴痘疫情多地散发、不明原因肺炎病例时有报告，急危重症传染病患者的救治与护理面临着更高的挑战。这类患者不仅病情进展迅猛（比如新冠重症患者可能在48小时内从氧合正常发展为ARDS），还兼具“高传染性”与“高脆弱性”的双重特性：一方面，护理操作中任何防护疏漏都可能导致医护感染；另一方面，患者因免疫功能受损、多器官受累，对护理的精细度要求远超普通重症。

前言今天，我想以去年参与救治的一例“重症新型冠状病毒肺炎合并脓毒症休克”患者为例，结合最新版《传染病重症护理指南（2025）》，和大家分享急危重症传染病护理的全流程思考。这些经验，或许能让我们在面对下一次疫情时，多一分从容、少一分遗憾。

02病例介绍

病例介绍记得那天凌晨三点，监护仪的警报声被暴雨声放大了几分。急诊科推送来一位58岁的男性患者，姓王，是社区菜市场的摊主。家属说他“发烧5天，喘得说不出话2小时”。

我快速扫了眼转运病历：体温39.6℃，呼吸频率42次/分，血氧饱和度（指脉氧）72%（未吸氧），血压88/52mmHg，意识模糊。急诊新冠抗原检测阳性，胸部CT提示“双肺广泛磨玻璃影，累及75%肺野”，P/F比值（氧合指数）仅120mmHg（正常＞300）。血常规显示白细胞1.8×10?/L（正常3.5-9.5），淋巴细胞0.4×10?/L（正常1.1-3.2），C反应蛋白210mg/L（正常＜10），降钙素原2.3ng/mL（正常＜0.05）——典型的“病毒攻击+继发细菌感染”表现。

病例介绍推入ICU时，王先生已经无法自主咳痰，喉间痰鸣音明显，双手无意识地抓扯被单。他妻子隔着玻璃哭着说：“他平时身体可好了，怎么突然就……”那一刻我攥紧了护理记录单，心里清楚：这个患者的护理，容不得半点闪失。

03护理评估

护理评估面对急危重症传染病患者，护理评估必须“快、准、全”。我和责任医生、呼吸治疗师组成评估小组，从“生物-心理-社会”三个维度展开：

生理状态评估（核心）生命体征：持续监测显示，体温波动在38.5-40℃，心率135-150次/分（窦性心动过速），血压需靠去甲肾上腺素维持（0.2μg/kg/min），呼吸频率始终＞35次/分，指脉氧在高流量吸氧（15L/min，FiO?80%）下仅88%。

呼吸功能：患者存在明显的“三凹征”，双肺可闻及广泛湿啰音，血气分析提示pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?32mmHg（正常35-45），PaO?58mmHg——代谢性酸中毒合并Ⅰ型呼吸衰竭。

循环功能：中心静脉压（CVP）6mmHg（正常5-12），乳酸2.8mmol/L（正常＜2），提示组织灌注不足；尿量每小时仅20ml（正常＞0.5ml/kg/h），存在急性肾损伤风险。

感染指标：复查降钙素原升至3.1ng/mL，痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），提示细菌感染加重。

心理与社会评估王先生清醒时反复问：“我是不是快死了？”眼神里满是恐惧；妻子因密接被隔离，无法探视，他总说“听不见老伴声音，心里空得慌”。作为家里的“顶梁柱”，他还惦记着“菜摊要关门，儿子房贷还没还”——心理压力进一步加剧了他的应激反应。

传染病防控相关评估患者从事生鲜销售，每日接触上百名顾客，发病前未接种新冠疫苗（自述“觉得自己身体好，没必要”）；居住环境拥挤（与儿子一家5口同住），通风不良；转运途中防护措施到位（负压救护车、N95口罩、面屏），但家属陪护时存在“口罩拉到下巴”的暴露行为。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断结合评估，我们列出了5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：

气体交换受损：与肺部广泛炎症、肺泡渗出导致通气/血流比例失调有关（依据：P/F比值120，指脉氧88%）。

组织灌注无效（全身）：与脓毒症休克引起的血管扩张、有效循环血容量不足有关（依据：血压88/52mmHg，乳酸2.8mmol/L，尿量减少）。

体温过高：与病毒及细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.6℃，C反应蛋白210mg/L）。

有感染传播的风险：与患者呼吸道分泌物含高浓度病毒、家属防护意识薄弱有关（依据：新冠抗原阳性，家属未规范佩戴口罩）。

焦虑/恐惧：与病情危重、隔离治疗、家庭支持缺失有