2025 医学急危重症重症重症二尖瓣关闭不全护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症二尖瓣关闭不全护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床患者因呼吸困难而急促起伏的胸廓，我的笔尖在护理记录单上顿了顿——这已是本周收治的第2例急性重症二尖瓣关闭不全患者。作为从业12年的心脏重症专科护士，我太清楚这类疾病的凶险：二尖瓣是心脏“左心房-左心室”间的“单向门”，若因结构破坏（如腱索断裂、瓣叶脱垂）或功能失调（如左室扩大导致瓣环扩张）导致“门”关不严，血液就会在心脏收缩期反向冲回左心房，最终引发左心衰、肺水肿，甚至心源性休克。

2025年的今天，尽管心脏外科技术（如二尖瓣修复或置换术）和内科药物支持（如新型血管活性药物）已显著进步，但急危重症二尖瓣关闭不全患者的早期识别、精准护理仍是降低死亡率的关键。我常和年轻护士说：“我们的每一次生命体征监测、每一次体位调整、每一句安抚，都是在和死神抢时间。”

02病例介绍

病例介绍记得今年6月的一个夜班，急救车呼啸着送来了45岁的张先生。他蜷坐在担架上，双手撑着膝盖，呼吸频率42次/分，嘴唇发绀，额角全是汗。家属哭着说：“他3天前开始咳嗽，以为是感冒，今早突然说‘胸口像压了块石头’，走两步就喘！”

急诊初步检查：血压98/62mmHg（偏低），心率128次/分（房颤律），血氧饱和度88%（未吸氧）；床旁心脏超声提示“二尖瓣后叶腱索断裂，重度反流，左房内径52mm（正常≤35mm），左室射血分数（LVEF）40%（正常≥50%）”；BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100）——典型的急性重症二尖瓣关闭不全合并急性左心衰。

入院后，我们立即予高流量吸氧（6L/min）、半卧位，静脉推注呋塞米20mg利尿，泵入硝酸甘油扩血管。但张先生仍烦躁不安，反复说“我是不是快不行了？”。凌晨2点，心脏外科会诊后决定：先药物稳定48小时，待心衰控制后行二尖瓣修复术。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了急危重症二尖瓣关闭不全的特点：起病急、进展快、多合并急性心衰，患者身心双重煎熬。而我们的护理，正是从这里开始。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是为了抓住黄金救治时间；准，是避免误判加重病情；全，是为后续护理方案提供依据。

病史与现病史评估我们先从家属处补充病史：张先生既往有“高血压”5年，未规律服药；1月前曾因“上呼吸道感染”发热3天，自服退烧药后缓解（这可能是感染诱发瓣膜病变的线索）；无心脏病史，但近1周活动后轻度气促，未重视。

身体评估1生命体征：入科时T36.8℃，P132次/分（房颤律，脉搏短绌），R40次/分（端坐呼吸），BP96/60mmHg（低灌注风险），SpO?85%（吸氧后92%）。2心肺体征：双肺底可闻及湿啰音（肺水肿），心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（向左腋下传导，二尖瓣反流典型体征），颈静脉怒张（右心受累），双下肢轻度水肿（体液潴留）。3意识与主诉：意识清楚，但因缺氧烦躁，主诉“憋气、乏力，咳嗽时有白色泡沫痰”（2小时后转为粉红色，提示急性肺水肿加重）。

辅助检查评估STEP4STEP3STEP2STEP1除了急诊的超声和BNP，我们还关注动态指标：血气分析：pH7.33（轻度酸中毒），PaO?58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），PaCO?32mmHg（过度通气代偿）。心肌酶：肌钙蛋白Ⅰ0.08ng/ml（轻度升高，提示心肌损伤）。电解质：血钾3.2mmol/L（呋塞米利尿后需警惕低钾）。

心理社会评估张先生是家里的顶梁柱，经营一家小超市，妻子无业，孩子刚上高中。他反复问：“手术要花多少钱？能恢复到以前吗？”妻子躲在走廊抹眼泪，说“他要是倒下了，这个家就完了”——经济压力、疾病不确定感、角色功能丧失，三重焦虑压得这对夫妻喘不过气。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿导致通气/血流比例失调有关

依据：SpO?＜90%（未吸氧），双肺湿啰音，血气PaO?降低。

2.心输出量减少与二尖瓣反流导致左室前向血流减少、心肌收缩力下降有关

依据：BP偏低（＜100/60mmHg），心率快（＞120次/分），LVEF40%，尿量＜0.5ml/kg/h（入科2小时仅30ml）。

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关4.潜在并发症：急性左心衰竭（已部分发生）、心源性休克、电解质紊乱（低钾）、感染性心内膜炎（因感染史）依据：BNP显著升高，血压偏低，血钾3.2mmol/L，近期有上呼吸道感染史。依据：患者不能平卧，轻微活动（如翻身）即感气促加重。在右侧编辑区输入内容

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