2025 医学急危重症重症重症艾滋病急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症艾滋病急危重症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事感染科急危重症护理工作十余年的护士，我常说：“艾滋病急危重症护理，是一场与时间、病毒、患者心理防线的三重博弈。”近年来，随着抗病毒治疗（ART）的普及，艾滋病已从“绝症”逐步转变为可管理的慢性疾病，但在临床一线，我们仍会频繁接触到因机会性感染、免疫重建炎症综合征（IRIS）或多器官功能衰竭（MOF）等原因陷入急危状态的患者。这些患者的护理，不仅需要扎实的感染控制、生命支持技术，更需要对HIV病理机制的深刻理解、对患者心理的精准洞察，以及多学科协作的全局思维。

2023年国家疾控中心数据显示，我国现存HIV感染者114.8万，其中约15%处于CD4+T淋巴细胞＜200个/μL的“艾滋病期”，这部分人群发生急危重症的风险是普通感染者的5-8倍。面对这样的临床现状，我们护理团队的工作早已超越“基础护理”范畴——从精准识别肺孢子菌肺炎（PCP）的早期呼吸异常，到应对巨细胞病毒（CMV）视网膜炎导致的突发失明；从处理ART药物与抗感染药物的配伍禁忌，到疏导患者因“病耻感”引发的自杀倾向……每一个环节都考验着护理人员的专业深度与人文温度。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享艾滋病急危重症护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊科通过绿色通道转入一位32岁男性患者。推床刚进病房，我便注意到他呼吸急促（频率32次/分），口唇发绀，双手因缺氧呈青灰色。家属攥着病历本，声音发抖：“他咳了半个月，这两天烧到39℃，喘气越来越费劲……”现病史：患者1年前确诊HIV感染，确诊时CD4+T淋巴细胞计数180个/μL，但因“工作忙”未规律服用抗病毒药物（仅断续服用替诺福韦+拉米夫定）。近2周无诱因出现干咳、活动后气促，3天前发热（最高39.5℃），伴夜间盗汗、体重下降4kg（近1月）。查体：T38.9℃，P118次/分，R32次/分，BP98/62mmHg；双肺听诊可闻及细湿啰音，以右肺中下野为著；眼底检查见视网膜棉絮斑（提示CMV视网膜炎可能）；口腔黏膜可见白色凝乳状分泌物（念珠菌感染）。123

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%），Hb92g/L（贫血）；

血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），PaCO?32mmHg；

病原学：血清β-D-葡聚糖（G试验）阳性（85pg/mL），CMV-DNA定量5.2×10?拷贝/mL；

免疫学：CD4+T淋巴细胞计数42个/μL（重度免疫缺陷）；

胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，右肺可见实变灶（符合PCP影像学特征）。

初步诊断：

病例介绍艾滋病期（CD4+T淋巴细胞42个/μL）；

肺孢子菌肺炎（PCP）伴Ⅰ型呼吸衰竭；

巨细胞病毒视网膜炎（CMV视网膜炎）；

口腔念珠菌病；

中度贫血。

这个病例集中体现了艾滋病急危重症的特点：多病原体混合感染、免疫功能极度低下、多器官受累、病情进展迅速。接下来，我们需要通过系统的护理评估，为后续干预提供依据。

03护理评估

护理评估护理评估是急危重症护理的“导航仪”。针对该患者，我们从生理-心理-社会三个维度展开，重点关注“急危”与“HIV相关”的双重风险。

生理评估——抓住“生命链”的薄弱环节呼吸功能：患者PaO?58mmHg（正常＞90mmHg），呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），伴三凹征，提示严重低氧血症；听诊双肺细湿啰音，CT显示肺实变，需警惕呼吸衰竭进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。01感染控制：多部位感染（肺、眼、口腔）提示免疫屏障全面崩溃，需监测体温变化（目前38.9℃）、痰液性状（患者主诉痰少但黏稠）、CMV视网膜炎是否进展（患者自述“看东西模糊，有黑影”）。02循环与代谢：心率118次/分（代偿性增快），血压偏低（98/62mmHg），需警惕感染性休克；Hb92g/L（中度贫血）可能加重组织缺氧；患者近1月体重下降4kg（占基础体重6%），提示营养消耗严重。03

生理评估——抓住“生命链”的薄弱环节用药风险：患者即将启动复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）治疗PCP、更昔洛韦抗CMV，同时需重启ART（替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦）。需评估药物不良反应（如SMZ-TMP的骨髓抑制、更昔洛韦的肾毒性、ART的胃肠道反应）。

心理评估——揭开“病耻感”下的脆弱初次接触时，患者眼神回避，回答问题简短：“别告诉同事……”家属透露，患者确诊HIV后曾辞职，与朋友疏远，近期因病情加重才告知父母。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者