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2025医学急危重症重症重症臂丛神经损伤护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为重症医学科的一名护理工作者，我常说：“神经损伤的护理，是和时间赛跑的精细活。”尤其是臂丛神经损伤——这根从颈椎神经根（C5-T1）延伸而出、支配肩臂至手部所有运动与感觉的“生命网络”，一旦受损，患者不仅会失去肢体功能，更可能因“手的残缺”陷入心理崩溃。在急危重症领域，臂丛神经损伤多由车祸、高处坠落等高能量创伤引发，常合并肋骨骨折、颅脑损伤等复合伤，病情复杂、进展迅速。此时，护理的精准性与及时性，往往直接影响患者的功能恢复程度与生活质量。
记得去年冬天，我参与抢救一名32岁的臂丛神经损伤患者时，他因车祸导致左侧臂丛神经完全性撕脱，入院时左上肢像“挂着的布袋子”——毫无自主活动，痛觉、温度觉完全丧失。当时他的主治医生说：“神经修复是世界难题，但护理能决定他最终能‘捡回多少功能’。”这句话让我更深切地意识到：在臂丛神经损伤的救治中，医生负责“修复神经”，而护士要负责“激活神经”——通过科学评估、细致干预、全程照护，帮助患者最大限度恢复肢体功能，重建生活信心。
前言今天，我将结合多年临床经验与典型病例，从“评估-诊断-干预-康复”全流程，和大家分享臂丛神经损伤的急危重症护理要点。
02病例介绍
病例介绍2024年8月，我们科室收治了一位令我印象深刻的患者——28岁的李阳（化名）。他是一名外卖骑手，因夜间送餐时被货车撞击，左侧肩颈部直接受力，当场昏迷，120送医后诊断为“左侧臂丛神经开放性损伤（C5-T1根性撕脱）、左侧锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折（3-6肋）、肺挫伤”。
入院时，患者GCS评分13分（睁眼3分、语言4分、运动6分），血压105/68mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分（因胸痛不敢深吸气）。重点观察左上肢：无自主活动（肌力0级），肩关节、肘关节、腕关节及手指均呈松弛状态；痛觉测试（用棉签轻刺前臂、手背）无反应，温度觉（分别用冷热水管接触皮肤）无感知；肱二头肌反射、桡骨膜反射均未引出；皮肤苍白、皮温略低（34.5℃），毛细血管再充盈时间3秒（正常1-2秒）。
病例介绍急诊行锁骨骨折切开复位内固定术后，转入ICU。患者清醒后第一句话是：“护士，我左手是不是废了？”他的眼神里有恐惧，有不甘，更有对未来的迷茫——这让我明白，除了躯体护理，心理干预同样刻不容缓。
03护理评估
护理评估对臂丛神经损伤患者的护理评估，需贯穿“急救-围手术期-康复”全程，重点关注神经功能、合并伤、心理状态三大维度。
神经功能评估：核心中的核心运动功能：采用MRC肌力分级（0-5级），逐一评估肩外展（C5）、肘屈曲（C6）、腕背伸（C7）、指屈曲（C8）、小指外展（T1）的肌力。李阳入院时左上肢所有肌群肌力均为0级，提示完全性损伤。
感觉功能：用棉签（轻触觉）、大头针（痛觉）、冷热水管（温度觉）分别测试颈5到胸1神经支配区（如C5：三角肌区；C6：前臂桡侧；C7：中指；C8：环指、小指；T1：前臂尺侧）。李阳左侧肩外侧、前臂桡侧至手指尺侧痛温觉完全丧失，仅保留部分上臂近端轻触觉（可能为未完全损伤的神经分支）。
反射评估：肱二头肌反射（C5-C6）、肱三头肌反射（C7-C8）、桡骨膜反射（C5-C6）均消失，符合臂丛神经损伤特征。
合并伤与全身状态评估臂丛神经损伤常伴随高能量创伤，需警惕“隐匿性危机”：
呼吸功能：李阳因肋骨骨折、肺挫伤，呼吸浅快（24次/分），血氧饱和度93%（吸氧2L/min），听诊左肺底湿啰音，需警惕肺不张、ARDS。
循环功能：虽血压正常，但心率偏快（112次/分），需监测CVP（中心静脉压）、尿量（30ml/h），排除低血容量或心功能异常。
其他损伤：头颅CT未见出血，但患者主诉头痛（可能与脑震荡有关）；左肩部开放性伤口（3cm×2cm）已清创缝合，需观察渗液、红肿等感染迹象。
心理与社会支持评估患者为家庭主要经济来源（妻子全职带2岁孩子），对“失去劳动能力”的担忧强烈。入院第2天，我发现他拒绝进食，盯着天花板说：“治好了又怎样？我连筷子都拿不稳。”焦虑自评量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑），提示需紧急心理干预。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们为李阳制定了以下护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛（与神经损伤、肋骨骨折有关）依据：患者主诉左肩部、胸背部“刀割样疼痛”（NRS评分7分），因疼痛不敢咳嗽、翻身，呼吸浅快。
躯体移动障碍（与臂丛神经损伤致肌力0级有关）依据：左上肢无自主活动，依赖他人完成进食、洗漱等日常活动。
有皮肤完整性受损的危险（与感觉丧失、长期制动有关）依据：左上肢痛温觉丧失，无法感知压迫或摩擦；患
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