2025 医学急危重症心脏康复护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心脏康复护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——“把康复的钥匙交给患者”柒总结捌

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我常想起导师说过的一句话：“心脏疾病的救治，不是手术刀下的‘一锤定音’，而是从ICU到社区、从急救到康复的‘生命接力’。”这句话，在急危重症心脏患者的护理中尤为深刻。

据《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国心血管病现患人数已达3.6亿，其中急危重症患者（如急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常）占比逐年上升。这类患者不仅面临急性期的生命威胁，更需应对康复期的功能重建、心理调适与长期管理挑战。传统观念中，“救回命就算成功”的思维已逐渐被“挽救生命+恢复生活”的全程管理模式取代——而这，正是心脏康复护理的核心使命。

前言作为临床一线护士，我亲历过太多这样的故事：62岁的心肌梗死患者因早期康复训练重新抱起孙子，38岁的暴发性心肌炎患者在心理干预后重燃工作热情，85岁的房颤合并心衰老人通过家庭护理指导减少了90%的急诊次数……这些案例让我深刻意识到：急危重症心脏康复护理，是连接“生死线”与“生活线”的关键桥梁。它不仅需要精准的病情观察、科学的康复方案，更需要对“人”的全方位照护——这，就是今天我们要探讨的主题。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年11月那个雨夜。急救车鸣笛驶入时，推床的轮子碾过地面的水洼，溅起的水花打湿了我的护士服。平车上躺着的是47岁的王先生，双手紧扣胸口，额角的汗混着雨水往下淌：“护士，我……我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗。

现病史：患者既往有高血压病史5年（未规律服药），2型糖尿病病史3年。入院前晚聚餐后突发胸痛，自行含服硝酸甘油2片未缓解，家属拨打120。

急诊检查：心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04），BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100），血压88/52mmHg，心率118次/分（律齐）。

病例介绍诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心功能Ⅲ级（Killip分级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

治疗经过：入院38分钟完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入左前降支支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了急危重症心脏患者的多重挑战：急性期的生命支持、术后的心脏功能修复、合并症的协同管理，以及康复期的心理与社会功能重建。而这些，正是我们护理工作的重点。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、数心率”，而是一场“多维度的信息采集战”。我们需要像侦探一样，从每一个细节中拼凑出患者的整体状态。

生理评估——“生命体征的动态图谱”急性期监测：术后24小时内，每15-30分钟记录血压、心率、血氧饱和度（SpO?）；持续心电监护，重点观察ST段变化、有无室早（室性早搏）、室速（室性心动过速）等心律失常；监测尿量（每小时≥30ml提示肾灌注良好）。王先生术后6小时出现短阵室速，及时发现后予胺碘酮静脉泵入，转复为窦性心律。

心功能评估：通过BNP动态变化（术后3天降至1200pg/ml）、超声心动图（LVEF左室射血分数从38%升至45%）、6分钟步行试验（术后第5天能走180米）综合判断。

疼痛与舒适度：采用数字评分法（NRS），王先生术后2小时胸痛评分为2分（0-10分），主诉“闷胀感减轻，但后背仍发酸”，调整体位（半卧位）后缓解。

心理评估——“被疼痛掩盖的焦虑”急危重症患者常因“濒死感”产生强烈心理应激。王先生术后第2天，我给他测血压时，发现他左手无意识地揪着床单，眼神始终盯着监护仪的波形。“护士，我这心脏还能恢复吗？”他突然开口，声音发颤。通过GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要表现为“担心再次心梗”“害怕拖累家人”。

社会支持评估——“康复路上的隐形支柱”王先生是家里的“顶梁柱”，妻子是超市收银员，儿子在读大学。入院后，妻子每天守在CCU外，却因“怕影响他”不敢多问病情；儿子请假回来，却因“不会照顾人”在病房里手足无措。家庭支持系统的“错位”，可能成为康复的阻碍。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出王先生的核心护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力：与心肌收缩力下降、心功能不全有关（依据：6分钟步行试验180米，活动后气促）。03焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色改变有关（依据：GAD-7评分12分，睡眠差）。05气体交换受损：与心肌缺血、心输出量减少导致肺淤血有关（依据：SpO?92%，双肺底湿啰音）。