2025 医学急危重症重症肾综合征出血热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症肾综合征出血热护理课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上跳动的各项指标，我总会想起去年冬天那例让我印象深刻的重症肾综合征出血热（HFRS）患者。当时他被抬进病房时，全身散在出血点，意识恍惚，血压低至70/40mmHg——那是我从业十年间见过最凶险的HFRS病例之一。

肾综合征出血热，俗称“出血热”，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类为主要宿主。我国是全球HFRS高发区，每年报告病例占全球90%以上。重症患者可迅速进展至多器官功能衰竭，尤其是急性肾损伤（AKI）、出血、休克等并发症，死亡率高达5%-15%。

前言作为急危重症护理工作者，我们深知：在病毒攻击人体的“多线战场”上，护理不仅是治疗的“辅助”，更是与死神抢时间的“关键防线”。从发热期的病情观察，到休克期的液体复苏；从少尿期的精准容量管理，到多尿期的电解质平衡——每一个护理环节都直接影响患者的生存质量甚至生命。

今天，我将结合近5年参与救治的23例重症HFRS病例，以其中一例典型案例为线索，与大家分享重症HFRS的全病程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了42岁的张师傅。他是河南商丘的农民，主诉“发热伴头痛5天，少尿2天”入院。

主诉与现病史：张师傅5天前无诱因出现高热（体温39.8℃），伴头痛、腰痛“像被重锤砸了一样”，自行服用退烧药后体温反复；3天前双下肢出现散在出血点，2天前尿量骤减至200ml/日，伴恶心、呕吐（胃内容物，非咖啡样），1天前意识渐模糊，家属紧急送医。

流行病学史：张师傅家粮仓鼠患严重，发病前1周曾清理过鼠咬过的玉米堆，未戴手套。

入院时体征：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；嗜睡状态，颜面部、颈部充血（“醉酒貌”），球结膜水肿；双下肢散在瘀点，注射部位可见瘀斑；双肾区叩击痛（+）。

病例介绍实验室检查：血常规示白细胞22×10?/L（中性85%），血小板32×10?/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）；血生化：肌酐589μmol/L（正常53-106），尿素氮21mmol/L（正常2.9-8.2）；汉坦病毒IgM抗体（+）；凝血功能：PT18秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35）。

诊断：重症肾综合征出血热（发热期→低血压休克期→少尿期重叠）、急性肾损伤（KDIGO3期）、血小板减少症、凝血功能障碍。

治疗经过：入院后立即予扩容（平衡盐+低分子右旋糖酐）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）、血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压；同时予连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善内环境，输注血小板及冷沉淀纠正凝血异常。

病例介绍这例患者的救治过程，几乎涵盖了重症HFRS的所有难点——多期重叠、多器官受累、病情瞬息万变。而护理团队的每一步应对，都直接影响着他的生死转归。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的重症患者，护理评估必须“分秒必争、全面细致”。我们的评估围绕“三阶段、三系统、三心理”展开：

疾病发展阶段评估HFRS典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期，但重症患者常出现“二期或三期重叠”。张师傅入院时已处于“发热期末→休克期→少尿期”重叠阶段：体温未完全消退（38.5℃），血压持续偏低（75/45mmHg），尿量＜400ml/日（少尿标准），符合多期重叠特征。

器官功能系统评估循环系统：血压低、心率快（代偿性），四肢湿冷（末梢灌注不足），中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常8-12），提示有效循环血容量严重不足。01泌尿系统：尿量骤减（200ml/日），尿蛋白（+++），血肌酐急剧升高（589μmol/L），提示急性肾损伤已进入少尿期，需警惕高钾血症、代谢性酸中毒。02凝血系统：血小板32×10?/L（正常100-300），PT、APTT延长，皮肤黏膜瘀点瘀斑，提示存在弥漫性血管内凝血（DIC）风险。03

心理社会状态评估张师傅入院时嗜睡，但清醒时反复说“我是不是快不行了？”；妻子守在床旁，攥着缴费单的手直抖——农民家庭对重症救治的经济压力和对疾病的未知恐惧，在这对夫妻身上体现得淋漓尽致。

关键评估点总结：多期重叠导致病情复杂，循环、肾脏、凝血系统同时受损；患者及家属存在严重的焦虑和恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与血管通透性增加、大量血浆外渗及少尿期水钠潴留失衡有关（依据：血压75/45mmHg，CVP4cmH?O，尿量＜400ml/日）。

组织灌注无效（肾、脑、外周）与休克及DI