2025 医学急危重症重症重症混合性酸碱失衡护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症混合性酸碱失衡护理课件

01前言

前言我在ICU工作的第十个年头，依然记得第一次独立参与混合性酸碱失衡患者抢救时的紧张与震撼。那时面对监护仪上混乱的血气分析报告——pH7.18、PaCO?58mmHg、HCO??18mmol/L，我盯着“混合性酸中毒”的结论，大脑一片空白：究竟是呼吸性合并代谢性？代偿机制如何？护理重点该放在哪里？后来跟着带教老师边抢救边学习，才逐渐明白：混合性酸碱失衡（MixedAcid-BaseDisorders,MABD）作为急危重症患者的“隐形杀手”，往往叠加于严重感染、多器官衰竭、创伤等基础疾病之上，其复杂性远超单一类型失衡——它不仅是血液中氢离子的“拉锯战”，更是全身代谢、呼吸、循环系统崩溃的集中体现。

前言随着2025年急危重症医学向精准化、个体化发展，MABD的识别与护理已成为ICU护士的核心技能之一。这类患者的血气分析常呈现“矛盾”特征：比如代谢性酸中毒（HCO??↓）合并呼吸性碱中毒（PaCO?↓）时，pH可能接近正常，但BE（剩余碱）与PaCO?的变化方向相反；又比如呼吸性酸中毒（PaCO?↑）合并代谢性碱中毒（HCO??↑）时，pH可能显著升高或降低，完全打破“代偿规律”。这些“不按常理出牌”的指标，要求我们不仅要熟记血气分析的“三步法”“六步法”，更要结合患者的原发病、治疗措施（如机械通气、补液）动态评估，稍有疏忽就可能延误抢救。

今天，我想以去年冬天收治的一位MABD患者为例，和大家分享从评估到护理的全流程思考——这不仅是一次技术操作的复盘，更是一次“用护理思维解码生命信号”的实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的深夜，120送来一位68岁男性患者，主诉“意识模糊4小时”。家属说患者有2型糖尿病史15年，近1周因“肺部感染”自行服用头孢（具体剂量不详），但发热、咳嗽加重，今晨出现恶心、呕吐，下午开始呼之不应。入科时查体：T39.2℃，P132次/分（律齐），R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持）。患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；双肺可闻及大量湿啰音，腹软，肝脾未触及；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。急查血气分析（未吸氧）：pH7.21，PaCO?30mmHg（↓），HCO??12mmol/L（↓），BE-12mmol/L（↓），Lac（乳酸）6.8mmol/L（↑）；血生化：Na?132mmol/L（↓），

病例介绍K?5.6mmol/L（↑），Cr210μmol/L（↑），Glu28mmol/L（↑）；血常规：WBC22×10?/L，N92%；胸部CT提示“双肺多发斑片影，符合重症肺炎”。

结合病史与检查，医生快速诊断：①重症肺炎（脓毒症）；②脓毒性休克；③糖尿病酮症酸中毒（DKA）；④混合性酸中毒（代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒）。

“为什么是混合性？”我当时小声问带教老师。她指着血气单：“代谢性酸中毒的根源是DKA（酮体堆积）和脓毒症（乳酸升高），所以HCO??下降、BE负值增大；而患者深大呼吸是机体代偿反应——通过过度通气排出CO?（PaCO?下降），但PaCO?的下降幅度超过了单纯代谢性酸中毒的代偿范围（根据代偿公式，代谢性酸中毒时PaCO?预计=1.5×HCO??+8±2，这里1.5×12+8=26，实际PaCO?是30，说明存在呼吸性碱中毒叠加）。”

病例介绍那一刻我忽然明白：混合性失衡的关键，在于“代偿”与“原发”的矛盾——当机体的代偿机制被另一种病理过程干扰，就会出现“该升的没升”“该降的没降”的异常组合。而这位患者的“双酸叠加”，正是脓毒症（乳酸酸中毒）、DKA（酮症酸中毒）两个代谢性因素，加上过度通气（呼吸性碱中毒）的复杂交织。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师说的：“别只盯着血气单，要把患者当‘整体’看——他的每一次呼吸、每一滴尿液、每一个表情变化，都是酸碱平衡的‘语言’。”

病史与治疗经过评估通过家属补充询问：患者近3天未规律使用胰岛素（因食欲差自行停药），呕吐物为胃内容物（非咖啡样），无腹泻；既往无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病等基础病。治疗方面，入科后立即予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?50%，潮气量450ml，RR18次/分）、广谱抗生素（美罗培南）抗感染、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）降糖、晶体液+去甲肾上腺素（0.2μg/kg/min）扩容升压。

身体状况评估呼吸功能：机械通气下，患者