2025 医学急危重症心包穿刺护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心包穿刺护理课件

01前言

前言我在ICU工作了整整12年，见过太多与时间赛跑的瞬间。其中，心包穿刺术始终是让我神经紧绷却又充满敬畏的操作——它既是急危重症患者的“救命针”，也可能因操作风险成为“双刃剑”。记得去年冬天，一位48岁的急性心梗患者因心包填塞被推进抢救室时，口唇发绀、颈静脉怒张如“蚯蚓”，血压已跌至85/50mmHg。当时超声提示心包腔内大量液性暗区，心脏像被“勒紧了腰带”，每一次收缩都艰难异常。那一刻我明白：这场与心包积液的“拉锯战”，不仅考验医生的穿刺技术，更需要护理团队精准的术前评估、术中配合和术后监护。

随着2025年急危重症医学的发展，心包穿刺术的适应症已从传统的肿瘤、结核性心包炎扩展到心梗后心包炎、尿毒症性心包积液等更多场景，操作方式也从“盲穿”升级为超声引导下精准定位。但无论技术如何革新，护理工作始终是贯穿全程的“隐形支柱”。今天，我想以真实病例为线索，和大家分享这些年在临床中总结的护理经验——从患者颤抖的双手到平稳的心率，从穿刺针进入的瞬间到拔针后敷料的干燥，每一个细节都是生命的防线。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李师傅，因“持续性胸痛6小时，呼吸困难2小时”急诊入院。他是建筑工地的钢筋工，平时身体硬朗，连感冒都少见，这次发病前3天曾说“胸口闷得像压了块砖”，但想着“扛一扛就过去”，直到送医当天出现端坐呼吸、面色苍白才被工友紧急送来。

入院时查体：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率132次/分，呼吸34次/分，颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角），双肺底可闻及细湿啰音，心音遥远如“隔了层布”。急查床旁超声提示：心包腔内可见大量液性暗区（前后径约3.2cm），心脏舒张受限，右心房塌陷征阳性——典型的心脏压塞表现。血常规显示白细胞18.2×10?/L，C反应蛋白126mg/L；心肌酶谱轻度升高，BNP5800pg/ml（正常＜100）。结合病史，初步诊断为“急性非特异性心包炎伴心脏压塞”，需立即行心包穿刺置管引流术。

病例介绍当我推着抢救车进入操作间时，李师傅正抓着床头栏杆，每说一句话都要停顿喘气：“护士，我是不是快不行了？”他妻子攥着缴费单站在门口，眼眶通红却强撑着没哭。那一刻，我知道我们不仅要“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的急危重症患者，护理评估必须分秒必争却又细致入微。我们的团队按照“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露）快速展开，同时结合心包穿刺的特殊性补充了专科评估。

病史与现病史评估李师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，但近1周有“感冒样”症状（低热、乏力），未用药。此次胸痛呈锐痛，与呼吸、体位变化相关（前倾坐位稍缓解），符合心包炎典型表现。发病后未进食，小便量约200ml（近6小时），提示容量不足风险。

身体评估生命体征：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin维持），心率132次/分（律齐），呼吸34次/分（浅快），体温37.8℃。

症状与体征：端坐呼吸，不能平卧；口唇发绀，颈静脉怒张（Kussmaul征阳性，吸气时颈静脉充盈更明显）；心尖搏动未触及，心界向两侧扩大，心音低钝遥远；肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈加重）。

外周循环：四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。

辅助检查评估床旁超声是“金标准”：心包积液量约800ml（估算公式：心包腔前后径×横径×长径×0.52），心脏摆动征阳性（心脏在积液中“晃荡”），右心室舒张期塌陷（提示压塞程度重）。心电图显示窦性心动过速，广泛导联ST段弓背向下抬高（与心梗的弓背向上抬高不同），无病理性Q波。血气分析：pH7.32，PaO?68mmHg（吸氧4L/min），提示低氧血症。

心理社会评估李师傅文化程度不高，对“心包穿刺”完全陌生，反复询问“会不会穿破心脏”“会不会留后遗症”；妻子因担心费用（工地未缴医保）焦虑到双手发抖，反复确认“大概需要多少钱”。这种“身体-心理-经济”的三重压力，是我们制定护理计划时必须考虑的关键点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与心包积液压迫肺及纵隔、肺淤血有关依据：呼吸34次/分，PaO?68mmHg，端坐呼吸，听诊双肺底湿啰音。

心输出量减少与心脏压塞导致心室舒张受限有关依据：血压78/45mmHg，四肢湿冷，毛细血