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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症重症重症脊柱脱位合并脊髓损伤护理课件
01前言
前言站在ICU的走廊里，看着推床从电梯间疾驰而来，患者颈托固定的头颅微微晃动，监护仪上的血氧饱和度正以肉眼可见的速度往下掉——这样的场景，我在近十年的重症护理生涯中见过太多次。脊柱脱位合并脊髓损伤，这个听起来“只在教科书里”的急危重症，如今随着交通事故、高空坠落等意外伤害的增多，正以更频繁的姿态出现在我们的抢救台上。
这类损伤为何让医护人员如此警惕？脊柱作为人体“中轴”，承载着支撑躯干、保护脊髓的双重使命；而脊髓则是中枢神经与外周神经的“信息高速路”，一旦因脱位导致脊髓受压或断裂，轻则肢体麻木、运动障碍，重则呼吸衰竭、终身瘫痪，甚至在伤后48小时内因并发症危及生命。更棘手的是，脊髓损伤具有“二次损伤”特性——早期的水肿、缺血会像滚雪球般加重神经损害，这意味着从患者被抬上救护车的那一刻起，每一分每一秒的护理干预都可能改写结局。
前言作为重症护理人，我们既是“生命的守门人”，也是“功能重建的引路人”。今天，我将结合一例典型病例，从评估到干预，从急救到康复，与大家分享这类患者的全程护理经验——因为我们知道，多一次细致的翻身、多一句温暖的鼓励、多一次精准的吸痰，都可能让患者离“站起来”的希望更近一步。
02病例介绍
病例介绍记得去年深秋那个雨夜，120的鸣笛声划破了急诊的宁静。推床上躺着27岁的小陈，是一名外卖骑手，半小时前被轿车撞倒，当时“脖子像被拧断了一样疼，腿完全动不了”。目击者说，他被撞后保持着俯卧位，没有被随意搬动。
入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP85/50mmHg（低血容量性休克？神经源性休克？）；意识清楚，痛苦面容，颈部制动（现场已佩戴颈托）；双上肢可自主抬举（肌力4级），双下肢无主动活动（肌力0级），脐平面以下痛温觉消失，肛门反射未引出——初步判断为脊髓损伤（ASIA分级B级，不完全性损伤）。
急诊CT提示：C5-6椎体脱位，关节突交锁，椎管占位70%；MRI显示脊髓水肿明显，局部髓内高信号（提示出血可能）。神经外科会诊后，决定伤后6小时内急诊行“颈前路切开复位+椎管减压+植骨融合内固定术”。
病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了脊柱脱位合并脊髓损伤的几大难点：高颈段损伤（影响呼吸中枢）、休克风险、神经功能进行性恶化可能、术后长期制动带来的并发症。而我们的护理，也将围绕这些难点展开。
03护理评估
护理评估面对小陈这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要为后续长期护理铺垫基础。我们当时的评估分为三个层面：
急救期评估（入院0-2小时）生命体征与休克类型：血压偏低但心率增快，需区分神经源性休克（交感神经抑制，表现为低血压+心动过缓）与低血容量性休克（失血导致低血压+心动过速）。小陈的心率112次/分，更支持低血容量可能，但需结合尿量（导尿后第1小时尿量30ml，提示肾灌注尚可）、血常规（Hb120g/L，无明显失血）综合判断，最终考虑为神经源性休克（脊髓损伤导致血管舒缩功能障碍）。
呼吸功能：呼吸浅快（28次/分），听诊双肺底少许湿啰音，SpO?92%（鼻导管2L/min），提示呼吸肌无力（颈髓损伤影响膈神经，膈肌收缩力下降）。
神经功能：采用ASIA评分系统动态评估：运动评分（双上肢20分，双下肢0分，总20分），感觉评分（脐平面以下痛觉0分，轻触觉0分），确定损伤平面为T1（乳头连线）？不，患者脐平面（T10）以下感觉消失，实际损伤平面可能在C7-T1（需结合影像学）。
围术期评估（术前-术后24小时）手术风险：颈椎手术需牵拉气管，可能加重喉头水肿；术中脊髓再灌注损伤可能导致神经功能恶化（如术后双上肢肌力下降）。01制动情况：术后患者佩戴颈托+轴线翻身，需评估颈部制动是否到位（颈托大小是否合适，下颌、枕部有无压红）。02疼痛评估：VAS评分6分（主诉颈部、肩背部胀痛），需警惕疼痛是否为脊髓水肿加重的信号（与神经根刺激痛鉴别）。03
长期康复评估（术后3天-出院）并发症风险：双下肢肌力0级，卧床，需评估皮肤压疮风险（Braden评分12分，中风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分5分，高风险）。心理状态：患者多次问“我还能走路吗？”，家属反复核对手术记录，提示焦虑-抑郁状态（PHQ-9评分10分，轻度抑郁）。生活自理能力：ADL评分20分（完全依赖），需制定康复目标（如术后2周独坐，1月轮椅转移）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断，优先级按“生命安全→功能维护→心理支持”排序：1低效性呼吸
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