2025 医学急危重症长 QT 综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症长QT综合征护理课件

01前言

前言作为一名在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次面对长QT综合征（LongQTSyndrome,LQTS）患者时的紧张与震撼——那个17岁的女孩因“反复晕厥2次”被送进抢救室，监护仪上的QT间期长达620ms，下一秒就出现了扭来扭去的“蛇形”心电图（尖端扭转型室速，TdP），血压直线掉到60/30mmHg。当时我握着她冰凉的手，听着医生喊“准备硫酸镁！除颤仪充电！”，心里只有一个念头：这病，真的会“要人命”。

LQTS是一种以心电图QT间期延长、T/U波异常为特征的遗传性或获得性离子通道病，核心风险是尖端扭转型室速（TdP），可进展为室颤甚至猝死。数据显示，未经治疗的遗传性LQTS患者10年死亡率高达50%，而获得性LQTS（多因药物、电解质紊乱诱发）在ICU的检出率近年呈上升趋势。作为急危重症护理的“前哨”，我们的每一次细致观察、每一步精准干预，都可能在生死线上拉回一条生命。

前言今天，我想通过一例真实病例，结合临床实践中的经验与反思，和大家聊聊LQTS患者的全流程护理——从识别风险到阻断恶化，从急救配合到长期管理，这不仅是技术的较量，更是对“生命至上”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者：32岁的张女士，因“夜间突发意识丧失1分钟”由120送医。家属描述，她近3个月来有3次“眼前发黑”经历，均在情绪激动后缓解，未重视。入院时查体：BP98/62mmHg，HR68次/分（窦性心律），神清但面色苍白，自述“刚才像被人掐住了脖子，喘不上气”。

急查心电图（图1）显示：QTc间期580ms（校正QT间期，男性450ms、女性470ms即为延长），T波宽大伴切迹；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血镁0.6mmol/L（正常0.7-1.1）；心肌酶谱无异常。追问家族史，其母亲45岁时“不明原因猝死”，妹妹有“反复心悸”病史。结合临床表现及检查，初步诊断为“遗传性长QT综合征（LQT2型可能）、低钾低镁血症、TdP发作”。

病例介绍入院后2小时，患者如厕时突然抽搐、意识丧失，监护仪显示“尖端扭转型室速”（持续约15秒后自行转复），立即予硫酸镁2g静推（10分钟），随后以1g/h持续泵入；补钾至血钾4.2mmol/L；予β受体阻滞剂（美托洛尔）口服；并转入EICU持续心电监护。

这个病例像一把“钥匙”，打开了我们对LQTS护理的深度思考：如何在早期识别高危人群？如何通过护理干预阻断TdP发作？又该如何帮助患者建立“终身防护”的意识？

03护理评估

护理评估面对LQTS患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住“显性”的心电图异常，更要挖掘“隐性”的风险因素。结合张女士的案例，我们从以下四方面展开：

健康史评估——追根溯源的“侦探工作”家族史：直系亲属是否有早发猝死（50岁）、反复晕厥或心律失常史？张女士母亲的猝死史是重要线索。

用药史：是否使用过延长QT间期的药物？如抗生素（阿奇霉素）、抗精神病药（奥氮平）、抗心律失常药（奎尼丁）。张女士近期因“尿路感染”服用过左氧氟沙星（明确QT间期延长风险），这可能是诱因之一。

症状发作特征：晕厥是否与运动、情绪、睡眠（LQT1型多与运动相关，LQT2型多与情绪/声音刺激相关，LQT3型多与静息/睡眠相关）有关？张女士的晕厥均在情绪激动时发生，符合LQT2型特点。

身体状况评估——“分秒必争”的动态监测生命体征：重点关注心率、血压（TdP发作时血压可骤降）、呼吸（缺氧时呼吸急促）。张女士首次发作时血压60/30mmHg，需立即补液升压。

心脏体征：听诊有无早搏、心音低钝（提示心输出量下降）。

意识状态：是否有头晕、黑矇（先兆症状）或抽搐、意识丧失（TdP发作）。张女士入院时自述“眼前发黑”，正是预警信号。

心理社会状况评估——“藏在恐惧背后”的需求LQTS患者常因“随时可能猝死”的风险产生焦虑、抑郁。张女士入院后反复问：“我还能活多久？”“会不会突然死在睡梦里？”，甚至拒绝做任何检查（怕诱发发作）。家属也因“母亲猝死”的阴影，对治疗方案充满怀疑。这种心理应激会进一步升高儿茶酚胺水平，增加心律失常风险，必须重点评估。

辅助检查评估——“读懂心电图的语言”12导联心电图：QTc间期（校正心率影响）、T波形态（是否宽大、双峰、切迹）。张女士QTc580ms，T波切迹，符合LQTS特征。动态心电图（Holter）：捕捉24小时内QT间期变化及心律失常事件（如TdP、室早）。张女士Holter显示夜间静息时QT