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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估：从“被动配合”到“主动预判”04护理诊断：用“问题链”锁定核心矛盾05护理目标与措施：从“解决问题”到“预防问题”06并发症的观察及护理：“早一秒发现，多一分生机”07健康教育：“教会患者当自己的护士”08总结目录
2025医学急危重症重症重症经皮冠脉介入护理课件
01前言
前言作为在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“经皮冠脉介入（PCI）不是手术的终点，而是急危重症患者生命保卫战的新起点。”
近年来，随着《中国心血管健康与疾病报告2024》数据的更新，我国心血管病现患人数已达3.6亿，其中急性冠脉综合征（ACS）年发病率突破300万例。PCI作为ACS的核心救治手段，在“胸痛中心”建设的推动下，已从“救命手术”升级为“精准再灌注治疗”。但临床数据显示，约30%的PCI术后患者会出现并发症，15%因护理不当导致预后不良——这组数字时刻提醒我们：急危重症PCI患者的护理，是连接手术成功与患者康复的“最后一公里”。
前言这份课件，既是我和团队1000余例PCI护理经验的总结，也是结合2025年最新《急性冠脉综合征护理指南》的实践提炼。我们将通过真实病例，拆解从术前到术后的全流程护理逻辑，让每一位护理同仁都能在临床中“看得准、做得细、救得快”。
02病例介绍
病例介绍去年11月的一个冬夜，120救护车呼啸着冲进急诊。推床的是58岁的李师傅，双手紧攥胸口，额角全是冷汗：“护士，我胸痛4小时了，像块大石头压着……”
主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解。
现病史：既往高血压10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（未规律监测血糖）；3天前因劳累出现活动后胸闷，未重视。
急诊检查：心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04）；血压165/95mmHg，心率105次/分，律齐。
诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII级。
病例介绍救治过程：启动胸痛中心流程，入院至球囊扩张时间（D2B）42分钟，术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入药物洗脱支架1枚，术后返回CCU。
李师傅的案例是典型的急危重症PCI场景：基础疾病复杂、发病急骤、再灌注治疗窗口期紧迫。而他的后续护理，也将贯穿我们今天的核心内容。
03护理评估：从“被动配合”到“主动预判”
护理评估：从“被动配合”到“主动预判”过去我们总认为“手术由医生主导，护理负责执行”，但在急危重症PCI中，护理评估必须提前到患者入院即刻，甚至延伸至术后72小时——这是并发症的“高发窗口”。
术前评估：抢在手术前的“风险画像”李师傅被推进CCU时，我做的第一件事不是准备术前备皮，而是快速完成“三维评估”：
生理状态：除了监测生命体征（血压165/95mmHg偏高，可能增加出血风险；心率105次/分提示心肌缺血未完全纠正），重点触诊双侧足背动脉（对称，排除外周动脉狭窄影响术后穿刺点观察），听诊双肺底（少量湿啰音，符合KillipII级）。
病理特点：结合病史，李师傅有糖尿病，血管条件差，支架内血栓风险高于普通患者；长期高血压可能导致血管顺应性下降，术后易出现血压波动。
心理状态：他攥着老伴的手反复问：“这手术风险大吗？做完能活吗？”——典型的“急性事件焦虑”，焦虑本身会增加心肌耗氧，必须优先干预。
术中配合：监测“生命的细微波动”PCI术中，护士需站在术者对侧，双眼同时关注患者与监护仪。李师傅手术中，我注意到两个关键节点：球囊扩张时，患者突然皱眉，监护仪显示ST段较前抬高0.1mV——立即提醒术者“患者可能有再灌注痛”，同步推注吗啡2mg，5分钟后症状缓解。支架释放后，血压骤降至85/50mmHg，心率48次/分——这是典型的“冠脉迷走反射”，快速静推阿托品0.5mg，补液300mL，2分钟后生命体征恢复。010203
术后24小时：“地毯式”并发症筛查术后6小时是护理评估的“黄金期”。李师傅返回CCU后，我们每30分钟记录：
穿刺点（右侧桡动脉）：触诊有无皮下硬结（无）、观察敷料渗血（少量淡红色，范围＜2cm×2cm）、监测桡动脉搏动（与对侧对称）。
肢体循环：右手皮温34.5℃（正常33-35℃），手指毛细血管再充盈时间2秒（＜3秒正常）。
心肌灌注：复查心电图ST段回落＞50%，cTnI峰值出现在术后12小时（12.6ng/mL），符合再灌注成功表现。
全身状态：尿量每小时＞30mL（术后4小时总尿量520mL），预防对比剂肾病；血压维持在120-135/70-85mmHg（避免过高增加出血风险，过低影响冠脉灌注）。
04护理诊断：用“问题链”锁定核心矛
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