2025 医学急危重症心理护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的玻璃幕墙外，我常看见这样的场景：心电监护仪的绿波在屏幕上跳动，气管插管的患者攥着护士的手，指节因用力而泛白；走廊尽头，家属攥着缴费单来回踱步，手机屏幕的冷光映在发红的眼眶上。这些年，我在急诊科、ICU轮转了12年，从只盯着血压计和呼吸机参数的“技术型护士”，逐渐懂得：急危重症患者的“生命体征”里，从来不该缺少“心理指数”。

2023年《中国急危重症患者心理状态白皮书》显示，87%的急危重症患者存在中重度焦虑，43%出现创伤后应激反应（PTSD）前驱症状，而这些心理问题会直接延长机械通气时间、增加感染风险、降低治疗依从性。更让我揪心的是，曾有位多发伤患者因恐惧再次手术，趁护士不注意拔了引流管——那一刻我突然明白：我们救的不只是“器官”，更是“完整的人”。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊急危重症心理护理的“里子”。它不是简单的“说两句安慰话”，而是需要像评估血氧饱和度一样精准，像调整补液速度一样细致的系统工程。

02病例介绍

病例介绍去年11月的深夜，120送来了38岁的张师傅。他是货车司机，高速上为避让突然变道的轿车，急打方向盘导致侧翻，被卡在驾驶舱3小时才救出。入院时，他左侧多发肋骨骨折（3-7肋）、肺挫伤伴血气胸，右下肢开放性骨折，全身多处软组织挫裂伤，GCS评分13分（嗜睡，刺痛能定位）。

刚推进抢救室时，他意识模糊，但嘴里反复呢喃：“我的腿…我的车…赔不起…”；等疼痛缓解、意识转清后，他突然剧烈挣扎，试图拔掉胸引管，喊着“别碰我！我要回家！”；家属赶到后，他又突然沉默，盯着天花板流泪，问他哪里不舒服，只说“活着不如死了痛快”。

主管医生下了“一级护理”，但我知道，他更需要的是“心理一级预警”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的评估不是从病历开始，而是从“人”开始。

生理-心理交互评估急危重症患者的心理状态，永远和生理痛苦交织。张师傅的疼痛VAS评分持续在7-8分（重度疼痛），咳嗽时因肋骨骨折不敢用力，导致痰液潴留、血氧波动；右下肢骨折的固定支架压迫皮肤，让他每15分钟就要调整体位——这些生理不适像“心理放大器”，放大了他对“残疾”“失能”的恐惧。

心理状态专项评估我们用了“急危重症患者心理评估四步法”：

行为观察：他拒绝与医护眼神接触，双手反复摩擦床单，呼吸频率从18次/分升至28次/分（无缺氧指征）；夜间每小时惊醒1次，喊“车又翻了”；

简易量表筛查：GAD-7（广泛性焦虑量表）得分15分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分12分（轻度抑郁）；

关键事件追溯：他反复提及“家里有2岁的女儿，妻子没工作，车贷还剩18万”，创伤记忆集中在“被困时听见肋骨断裂声”“救援人员说腿可能保不住”；

社会支持系统：妻子因过度紧张无法正常沟通，父母年迈在农村，唯一的弟弟在外地打工，经济压力让家属也处于“应激状态”。

认知水平评估他对疾病的认知存在明显偏差：认为“骨折=残疾”“住院=倾家荡产”“胸引管=终身依赖”。这种认知扭曲，让他把“治疗”和“灾难”划了等号。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了3个核心护理诊断：

恐惧/焦虑与创伤事件记忆、躯体疼痛、预后不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分15分，呼吸频率异常，反复询问“会不会残废”“花多少钱”。依据：夜间惊醒时复述“车祸场景”，对“金属碰撞声”（如抢救室仪器声）过度敏感，出现惊跳反应。（二）创伤后应激反应（PTSD）风险与重大创伤经历、反复闪回有关

家庭应对无效与家属缺乏疾病认知、经济压力有关依据：妻子多次说“要不放弃治疗吧”，弟弟在电话里争吵“哥怎么这么不小心”，家庭支持系统处于“耗竭状态”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内降低焦虑评分至8分以下（轻度焦虑），1周内控制PTSD前驱症状，2周内帮助家庭建立有效支持。

短期目标（0-72小时）：稳定情绪“锚点”急危重症患者的心理防线像脆弱的堤坝，第一步要做的不是“说教”，而是“建立安全岛”。

感官安抚技术：

调整病房环境：把他的床头转向窗户（能看到少量绿植），关闭不必要的仪器报警音（非危急参数调至震动），用温毛巾擦拭他未受伤的左手（触觉安抚）；

声音干预：播放他妻子手机里的女儿笑声录音（每天3次，每次5分钟），我握着他的手说：“刚才你女儿喊‘爸爸加油’，她等你回家抱她呢。”

疼痛-心理协同管理：

联合医生调整镇痛方案：将静脉镇痛泵的背景剂量从2ml/h调至2.5ml/h（在安全范围内），同时教他“疼痛日记”：“疼的时候在纸上画圈，我们一起找规律。”——当他发现“