2025 医学急危重症重症手足口病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症手足口病护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着病床上戴着鼻氧管的小航（化名），他的小手还紧紧攥着妈妈的食指——这是我今年接触的第12例重症手足口病患儿。作为从事儿科急危重症护理15年的护士，我太清楚这个病的“两面性”：轻症如感冒，3-5天自愈；但重症却像“隐形炸弹”，可能在48小时内从发热疱疹发展为脑干脑炎、神经源性肺水肿，甚至多器官衰竭。

国家疾控中心2024年数据显示，手足口病仍是我国5岁以下儿童高发传染病，其中重症病例占比约1.2%，但死亡率却高达0.3%。更令人揪心的是，这些重症患儿多集中在农村或城乡结合部，家长对“口腔长疱疹”“手脚起红点”的警惕性不足，往往延误了黄金救治时间。

前言今天，我想以去年冬天接诊的小航为例，和大家分享重症手足口病的护理经验——因为我们每一次细致的观察、每一项精准的护理措施，都可能在生死线上拉回一个孩子，抚慰一个家庭。

02病例介绍

病例介绍小航，男，3岁2个月，2023年12月10日由急诊转入PICU。家属主诉：“发热3天，昨天开始手抖，今天突然抽了一次。”

现病史：3天前无诱因发热（38.5℃），伴流涎拒食，当地诊所按“疱疹性咽峡炎”治疗（开喉剑喷雾+布洛芬），体温反复至39℃以上。入院前12小时出现“手抖”（家长描述为“拿玩具时手突然抖一下”），未重视；入院前2小时突发四肢强直抽搐，持续约1分钟，伴面色发绀，急送我院。

入院时体征：T39.8℃，P165次/分，R42次/分（浅快），BP88/52mmHg，SPO?89%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应但反应迟钝；口腔可见散在疱疹（上颚、咽峡部），部分破溃；双手掌、足底、臀部可见红色斑丘疹，部分疱疹（直径2-3mm，无化脓）；双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），四肢肌张力增高，病理征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无殊。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L（N82%），CRP45mg/L；血糖6.8mmol/L（升高）；脑脊液常规：压力280mmH?O（正常80-180），白细胞120×10?/L（单核为主）；EV71核酸检测（+）；胸片：双肺纹理增多，未见实变；床旁心脏超声：射血分数65%（正常）。

诊断：重症手足口病（Ⅲ期，脑干脑炎期）；中枢性高热；惊厥持续状态（已终止）。

03护理评估

护理评估面对小航这样的重症患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得接班时组长说的话：“重症手足口的病情变化是以‘分钟’计算的，每个细节都可能是恶化的信号。”

健康史评估通过与家长反复沟通（因患儿年幼无法自述），我们了解到：小航上幼儿园1个月，班级1周前有2名“口腔疱疹”患儿请假；发病前3天曾接触小区内“手部长红点”的同龄儿童；家长未接种过EV71疫苗（因“觉得是小毛病”）；既往体健，无过敏史。

身体状况评估0504020301生命体征：高热（39.8℃）、心率快（165次/分）、呼吸急促（42次/分）、低氧血症（SPO?89%），提示可能存在感染性休克或神经源性肺水肿早期。皮肤黏膜：典型手足口疱疹分布（手、足、口、臀），部分破溃，需警惕继发感染；口腔疱疹破溃导致患儿拒食（家长诉“2天没好好吃饭”），存在营养风险。神经系统：意识模糊、颈抵抗、肌张力增高、病理征阳性，符合脑干脑炎表现；瞳孔对光反射迟钝，需警惕颅内压进一步升高。呼吸系统：呼吸浅快（正常3岁儿童呼吸20-30次/分），虽未闻及啰音，但需密切观察是否出现“三凹征”“口吐泡沫”（神经源性肺水肿的典型表现）。循环系统：血压88/52mmHg（正常3岁儿童收缩压约86mmHg），虽未低于正常，但结合心率增快、皮肤花斑（入院时四肢末端稍凉），需警惕早期休克。

辅助检查解读EV71阳性是重症的高危因素（约90%重症由EV71引起）；血常规提示细菌-病毒混合感染可能；脑脊液压力升高、白细胞增多，支持中枢神经系统受累；高血糖（应激性）提示病情危重（研究显示血糖＞8.3mmol/L与不良预后相关）。

心理社会评估小航妈妈全程攥着病历本，手指发白，反复问：“会不会留后遗症？”“他以后还能上幼儿园吗？”爸爸在走廊抽烟，烟灰掉在裤腿上都没察觉——家长的焦虑值“爆表”，这既是护理重点（需心理支持），也是潜在风险（可能影响配合度）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1潜在并发症：颅内高压/脑疝（与脑干脑炎、脑水肿相关）——依据：颈抵抗、肌张力增高、瞳孔反射迟钝、脑脊液压力升高。2低效性呼吸型态（与神经源性肺水肿、呼吸中枢受累相关）—