2025 医学急危重症肿瘤科急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肿瘤科急救护理课件

01前言

前言作为在急危重症肿瘤科工作了12年的护理组长，我常说：“这里的每一分钟都和生命赛跑，每一次呼吸都牵动着多个家庭的希望。”近年来，随着肿瘤发病率逐年攀升，急危重症肿瘤科的护理挑战愈发凸显——晚期肿瘤患者可能因肿瘤侵犯、治疗并发症或多器官功能衰竭突然陷入危机，大咯血、脓毒症休克、肿瘤溶解综合征……这些急症不仅考验着医护的专业能力，更需要护理团队具备快速反应、精准评估和人文关怀的综合素养。

记得去年冬天的一个夜班，一位肺癌晚期患者因肿瘤侵蚀大血管突发大咯血，从发现出血到窒息仅用了3分钟。我们团队凭借日常演练的急救流程，在黄金时间内开放气道、控制出血，最终把患者从死神手里“抢”了回来。那一刻我深刻意识到：急危重症肿瘤科的护理，是技术与温度的双重考验，是“救命”与“护心”的同步推进。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享急危重症肿瘤科急救护理的全流程，希望能为各位同仁提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍2024年9月15日，急诊送来了58岁的张师傅。他是一名煤矿工人，有30年吸烟史，2023年12月确诊右肺鳞癌（T4N2M1，IV期），曾接受3周期化疗（紫杉醇+顺铂），但因骨髓抑制严重提前终止，后转入靶向治疗（吉非替尼），3个月前复查提示肿瘤进展，合并右侧胸腔大量积液。

主诉：“咯血4小时，加重伴呼吸困难10分钟。”家属说，张师傅凌晨2点开始咳嗽时痰中带血，自服“云南白药”无效，5点突然咯出约200ml鲜红色血，随后呼吸急促、口唇发绀，紧急送医。

入院时查体：T37.8℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP95/55mmHg，SpO?82%（面罩吸氧5L/min）。神志清楚但烦躁，面色苍白，右肺呼吸音低，左肺可闻及湿啰音，心率齐，未闻及杂音。双手颤抖，反复说“我喘不上气，是不是快不行了？”家属眼眶通红，攥着住院清单的手直抖。

病例介绍急诊CT提示：右肺门占位（7.2cm×6.5cm），侵犯右上肺静脉；右侧胸腔积液（中量）；左肺散在斑片影（考虑吸入性肺炎）。血常规：Hb82g/L（入院前1月112g/L），PLT98×10?/L；D-二聚体3.2mg/L；动脉血气：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症肿瘤患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要关注潜在风险和心理状态。

生理评估气道与呼吸：患者存在大咯血史，目前呼吸浅快（32次/分）、SpO?低（82%），且左肺湿啰音提示可能有血液或分泌物误吸，气道阻塞风险极高。1循环状态：血压95/55mmHg（基础血压120/80mmHg）、心率128次/分、Hb82g/L（短期下降30g/L），提示失血性休克早期。2出血风险：肿瘤侵犯血管（CT提示侵犯肺静脉）、PLT偏低（98×10?/L）、D-二聚体升高（高凝状态？或出血后代偿），需警惕再出血及血栓风险。3感染迹象：T37.8℃、左肺斑片影，结合大咯血后误吸，考虑吸入性肺炎可能。4

心理社会评估张师傅反复询问“是不是快不行了”，双手颤抖，目光游离，显示明显恐惧；家属全程紧跟医生，反复确认“能不能救”“需要花多少钱”，经济压力（煤矿工人，医保覆盖有限）和心理压力叠加。

治疗相关评估患者曾因化疗骨髓抑制停药，当前靶向治疗耐药，体能状态（ECOG评分）从2分（可自由活动，但不能工作）升至3分（需卧床＞50%时间），提示病情快速进展，治疗手段有限，需关注终末阶段护理需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们按“首优-中优-次优”顺序梳理护理诊断：

首优诊断：气体交换受损（与大咯血致气道阻塞、肺组织浸润有关）；潜在并发症：窒息（与大咯血、咳嗽反射减弱有关）、失血性休克（与肿瘤侵犯血管致持续出血有关）。

中优诊断：恐惧/焦虑（与生命威胁、疾病进展有关）；急性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、咳嗽牵拉有关）。

次优诊断：营养失调（低于机体需要量，与肿瘤消耗、咯血后进食减少有关）；潜在并发症：肺部感染（与误吸、免疫力低下有关）。

05护理目标与措施

首优问题：气体交换受损、潜在窒息与休克目标：30分钟内改善氧合（SpO?≥90%），2小时内无窒息发生，4小时内生命体征平稳（HR≤100次/分，BP≥100/60mmHg）。

措施：

气道管理：立即调整体位为患侧（右侧）卧位，头偏向一侧，防止血液流向健侧肺；床头抬高15（兼顾呼吸与循环）。备好负压吸引装置（调节压力-100~-150mmHg）、气管插管包，我站在患者右侧，右手扶