2025 医学急危重症重症肝硬化并发症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症肝硬化并发症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，我望着3床王师傅因腹胀而高高隆起的腹部——那是肝硬化失代偿期的典型体征。他闭着眼睛，呼吸急促，家属攥着病历本在门口来回踱步，反复问：“护士，他还有救吗？”这样的场景，我在急危重症护理岗位上见过太多次。重症肝硬化，这个被称为“肝脏的终末战场”的疾病，不仅意味着肝细胞的广泛坏死与纤维化，更伴随着一系列致命并发症：上消化道出血可能在10分钟内夺走生命，肝性脑病会让患者从清醒逐渐陷入昏迷，肝肾综合征则像多米诺骨牌般引发多器官衰竭……

作为急危重症护理人员，我们的角色早已超越“执行医嘱”的范畴。从患者入院时的第一声呻吟，到每一次生命体征的波动；从腹水穿刺时的无菌操作，到肝性脑病前驱期的细微意识变化捕捉——护理的每一个环节，都是与死神争夺时间的“前哨战”。今天，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理重症肝硬化并发症护理的核心要点，因为我始终相信：对并发症的精准观察与干预，是托起患者生命希望的关键。

02病例介绍

病例介绍让我们从上个月收治的一位患者说起。王某某，56岁男性，因“反复腹胀3月，加重伴意识模糊1天”急诊入院。家属回忆，患者有乙肝病史20年，近3年未规律复查；近2周尿量明显减少（每日约400-500ml），腹胀如“鼓”，夜间需半卧位才能呼吸；1天前出现答非所问、双手不自主震颤，今晨呼之不应。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；神志模糊，定向力障碍（不能准确回答日期、地点）；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部高度膨隆，移动性浊音（+），液波震颤（+），肝脾触诊不满意；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：ALT189U/L，AST212U/L，总胆红素321μmol/L（直接胆红素210μmol/L），白蛋白28g/L，血氨135μmol/L（正常＜59μmol/L）；凝血酶原时间（PT）22秒（正常11-14秒）；腹部B超提示肝硬化、门静脉增宽（14mm）、大量腹水（最深约10cm）。

病例介绍这是一例典型的乙肝后肝硬化失代偿期患者，已合并腹水、肝性脑病（Ⅱ期），且存在感染（低热）、凝血功能障碍等高风险因素。这样的患者，每分每秒都可能出现新的并发症——这正是我们护理工作的“主战场”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“全面且细致”，因为任何一个被忽略的细节，都可能成为并发症的导火索。我们从四个维度展开：

身体状况评估生命体征：重点监测体温（感染预警）、心率（低血容量或感染性休克）、呼吸频率（腹水压迫膈肌导致缺氧）、血压（上消化道出血时会骤降）。王师傅入院时心率偏快、血压偏低，提示可能存在有效循环血量不足。意识状态：采用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”动态评估，观察定向力、计算力（如“100减7连续算”）、扑翼样震颤（让患者双臂平举、手背悬空，若出现节律性震颤，提示肝性脑病）。王师傅入院时GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），存在轻度意识障碍。腹部体征：每日测量腹围（平脐水平）、体重（晨起空腹排尿后），记录24小时尿量（尿量＜400ml/天提示肝肾综合征风险）。王师傅入院时腹围108cm，体重较2周前增加8kg（均为腹水所致），尿量仅450ml/天。123

身体状况评估皮肤黏膜：观察黄染程度（总胆红素＞342μmol/L为重度黄疸）、有无瘀斑（凝血功能障碍）、下肢水肿程度（评估体液潴留）。王师傅双下肢水肿至膝关节，皮肤可见散在瘀点，提示低蛋白血症与凝血异常。

实验室指标追踪肝功能：关注白蛋白（＜30g/L提示严重低蛋白血症，需补充人血白蛋白）、胆红素（直接胆红素升高为主提示胆汁淤积）、转氨酶（反映肝细胞损伤程度）。王师傅白蛋白28g/L，需每日监测，指导补液策略。

血氨：肝性脑病的核心指标，正常＜59μmol/L，王师傅135μmol/L，需动态观察下降趋势（目标＜80μmol/L）。

凝血功能：PT延长＞3秒提示凝血因子合成障碍，王师傅PT22秒（正常对照12秒），出血风险极高。

肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），若Scr＞133μmol/L且排除肾前性因素（如脱水），需警惕肝肾综合征。

心理与社会支持重症肝硬化患者常因长期病痛、经济压力（如抗病毒药物、人血白蛋白费用）产生焦虑、抑郁，甚至拒绝治疗。王师傅入院时家属反复说：“他知道自己得的是‘绝症’，最近总说‘别治了，浪费钱’。”我们通过与患者、家属的沟通（每日至少3次床旁交流），了解到王师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，他担心拖累家人。这种心理状态若不干预