2025 医学急危重症重症重症镇痛镇静护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“让患者和家属成为‘战友’”08总结目录

2025医学急危重症重症重症镇痛镇静护理课件

01前言

前言站在ICU的玻璃幕墙前，我常望着那些被多根管路“束缚”的患者——他们有的因疼痛蜷缩着身体，有的因躁动反复拉扯气管插管，监护仪上的心率曲线像过山车般起伏。这些年，随着急危重症医学的发展，我们越来越意识到：镇痛与镇静不是简单的“让患者睡觉”，而是贯穿整个救治周期的“生命支持艺术”。作为在ICU摸爬滚打12年的护士，我见证了镇痛镇静理念的变迁。早年间，我们总担心“用多了药会抑制呼吸”“患者醒不过来”，宁可让患者忍着疼痛躁动；如今，《2025年急危重症镇痛镇静专家共识》明确提出“以患者为中心，动态评估、目标导向”的原则，护理团队从“执行者”升级为“评估者、调控者、教育者”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊急危重症患者镇痛镇静护理的全流程。这些经验不是教科书上的干巴巴条文，而是我们在监护仪旁、在患者床头，用一次次调整药物剂量、一回回安抚家属、一个个无眠的夜晚沉淀下来的“实战指南”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我管过一位48岁的患者老周。他因“高处坠落致多发伤”被送进ICU——左侧3-7肋骨骨折伴血气胸，脾破裂术后，全身多处软组织挫伤。刚来的时候，他疼得浑身发抖，呼吸频率40次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），心率135次/分，血压165/100mmHg（平时血压120/80mmHg）。他咬着牙说：“护士，我疼得快喘不上气了……”但刚说完就因剧烈咳嗽引发胸痛，额头上的汗把床单都浸透了。

医生立即予胸腔闭式引流、机械通气（SIMV模式，FiO240%），并启动镇痛镇静方案：静脉泵注舒芬太尼0.1μg/kg/h联合丙泊酚2mg/kg/h。可2小时后，老周出现了新问题——他开始频繁“对抗呼吸机”，双手不自主地抓扯气管插管，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）从-2（冷静合作）升到+2（躁动，试图拔管）。监护仪上，心率跳到150次/分，血压180/110mmHg，气道峰压从25cmH?O涨到38cmH?O。

病例介绍这时候，我们意识到：老周的镇痛镇静不是“给够药”这么简单，需要更精细的护理评估和干预。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯带着“三个问号”去观察：他真的“镇静够”了吗？还是疼痛未控制？他的躁动是药物不足，还是存在其他不适？他的器官功能能否耐受当前的镇痛镇静方案？

生理评估疼痛评估：老周无法自述（气管插管），我们用BPS（行为疼痛量表）：面部表情（皱眉、闭眼，3分）、身体活动（频繁抬臂、扭曲，3分）、肌肉紧张（肩部抬高，3分）、机械通气顺应性（对抗呼吸机，3分），总分12分（重度疼痛）。这说明单纯镇静未覆盖疼痛，需加强镇痛。

镇静深度：RASS评分+2（躁动），SAS（镇静-躁动评分）6分（危险躁动），提示镇静不足。但要注意：躁动可能是疼痛、缺氧、膀胱充盈等的“信号”，而非单纯镇静不够。

器官功能：老周血压偏高（应激性），但心率快、乳酸1.8mmol/L（正常2），提示可能存在组织灌注不足；血气分析：pH7.45，PaCO?32mmHg（偏低，与过度通气有关），PaO?95mmHg（达标）。这提示需警惕镇痛镇静药物对循环的抑制（如丙泊酚可能降低血压）。

心理与社会评估老周清醒时（RASS0分）曾用写字板写：“我是不是快死了？”“管子太难受，能不能拔了？”。他的妻子在探视时哭着说：“他平时最怕疼，现在肯定受不了……”。这说明老周存在严重的焦虑和死亡恐惧，家属也处于高度应激状态——这些心理因素会放大疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-更疼痛”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01有导管脱出的危险（与躁动、镇静不足有关）：RASS+2，频繁抓管。03潜在并发症：低血压（与丙泊酚扩血管作用有关）：患者虽目前血压高，但持续泵注丙泊酚可能诱发。05急性疼痛（与多发伤、胸腔闭式引流有关）：BPS评分12分，表现为对抗呼吸机、心率血压升高。02焦虑（与疾病未知、躯体不适有关）：患者书面表达恐惧，家属情绪激动。04睡眠-觉醒周期紊乱（与ICU环境、药物影响有关）：昼夜连续灯光、监护仪报警，患者无法区分白天黑夜。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内BPS≤6分（轻度疼痛）、RASS维持-2至0分（冷静或嗜睡但易唤醒），同时预防并发症，改善患者与家属的心理状态。措施需要“药物+非药物”双管齐下，且每2小时评估调整。

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