2025 医学皮肤性病学 黏膜病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学黏膜病护理课件

01前言

前言作为从事皮肤性病学护理工作十余年的临床护士，我常被黏膜病患者的痛苦所触动。黏膜，这个覆盖在口腔、眼、生殖器、肛门等腔道表面的“柔软屏障”，一旦发生病变，往往比皮肤损害更棘手——它直接影响进食、呼吸、视觉甚至排尿排便等基本生理功能，患者常因灼痛、糜烂、渗出寝食难安，有的年轻人因口腔反复溃疡不敢社交，老年患者因生殖器黏膜萎缩性交疼痛影响家庭关系。更关键的是，黏膜病病因复杂，可能是免疫异常、感染、药物过敏或全身疾病的局部表现，护理时既要关注局部症状，又要联动全身状况，对护理人员的专业素养提出了更高要求。

今天，我想以去年接诊的一位Stevens-Johnson综合征（SJS）患者为例，和大家分享黏膜病护理的全流程。这是一种重症药疹，黏膜损害常占主导，从入院时患者“疼得不敢合眼、张不开嘴”的状态，到出院时能正常进食、微笑交流，每一步护理都凝结着对细节的把控和对患者需求的共情。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解黏膜病护理的核心——“以黏膜为窗口，以患者为中心”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年3月的一个清晨，急诊推送来一位32岁的女性患者李女士。她蜷缩在平车上，双手捂着眼睛，呻吟着“护士，我疼得快死了”。陪同的丈夫红着眼眶说，妻子因“感冒”自行服用了复方磺胺甲噁唑，3天后躯干出现红斑，当时没在意；第5天晨起发现口腔、眼睛火辣辣地疼，嘴唇肿得像“香肠”，连咽口水都像吞刀片，这才赶紧来医院。

入院查体：体温38.9℃，急性痛苦面容；皮肤可见散在靶形红斑，部分融合；口腔黏膜广泛糜烂，上颚、舌背、颊黏膜覆盖黄白色假膜，唇红缘渗血结痂，张口度仅1指（约2cm）；双眼睑水肿，球结膜充血，大量脓性分泌物黏连睫毛，睁眼困难；外阴黏膜轻度充血，未见明显糜烂。实验室检查：白细胞12.8×10?/L（↑），C反应蛋白35mg/L（↑），肝肾功能未见异常。结合用药史和临床表现，确诊为“Stevens-Johnson综合征（药物诱导型）”，立即予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注、抗感染（头孢呋辛）、补液支持治疗，护理重点转向黏膜损害的干预。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定护理计划的基石。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到：患者既往无药物过敏史，此次为首次服用复方磺胺甲噁唑；否认自身免疫性疾病、糖尿病等基础病史；近1周睡眠因疼痛仅3-4小时/日，饮食以冰牛奶、米汤为主，近3日进食量不足平时1/3。

身体状况评估010203口腔黏膜：糜烂面积占口腔黏膜70%，假膜易剥脱，剥脱后可见渗血创面；唾液黏稠，有异味；触诊双侧颌下淋巴结肿大（1.5cm×1cm），压痛（+）。眼黏膜：球结膜充血（+++），角膜荧光素染色可见散在点状缺损（提示角膜上皮损伤）；分泌物为黄色脓性，量多，每2小时需清理1次。皮肤及全身：皮肤红斑伴轻度肿胀，无大疱或表皮剥脱；体温波动于38.2-39.1℃，脉搏105-115次/分，呼吸22-24次/分，血压125/80mmHg（基本正常）。

心理社会评估李女士是小学教师，平时性格开朗，但此次发病后情绪低落，反复说“我现在这个样子怎么见学生？”“会不会留疤？”；丈夫因工作需请假陪护，经济压力初显；患者对“药物过敏”认知不足，自责“不该自己乱吃药”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，优先级按“威胁生命-影响生存质量-潜在风险”排序：急性疼痛（口腔、眼黏膜）：与黏膜糜烂、炎症刺激有关（患者主诉疼痛评分8分，NRS量表）。口腔黏膜完整性受损：与药疹导致的黏膜糜烂、渗出有关（口腔糜烂面积＞50%）。020304有感染的风险：与黏膜屏障破坏、中性粒细胞趋化功能下降（重症药疹常见）、患者自理能力受限有关。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收功能减弱有关（3日进食量＜500kcal/日）。焦虑：与形象改变、疾病预后不确定性、家庭支持压力有关（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时内疼痛评分降至5分以下”“1周内口腔糜烂面无扩大、渗出减少”“住院期间无继发感染”等具体目标，并实施了个性化护理措施。

急性疼痛管理：多模式镇痛药物干预：遵医嘱予0.5%利多卡因含漱液（餐后、睡前），含漱1-2分钟后吐出（避免吞咽影响胃肠道）；眼痛明显时，予双氯芬酸钠滴眼液（每4小时1次），减轻结膜充血和炎症。

非药物干预：指导患者用4℃生理盐水含漱（低温可缓解灼痛），每次10ml，缓慢含漱30秒；眼部用冰袋