医学生基础医学血管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学血管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着台下二十几张年轻的医学面孔——他们眼中有对临床的期待，也有对复杂疾病的迷茫。今天要讨论的“血管炎”，正是让许多医学生既熟悉又陌生的一类疾病。说熟悉，是因为教科书里会提到“系统性血管炎”的分类和基本病理；说陌生，是因为临床中它的表现千变万化，常被误诊为感染、肿瘤或其他风湿免疫病。

记得三年前，我第一次参与血管炎患者的护理时，面对患者下肢溃烂的皮疹、持续不退的低热和反复的关节痛，也曾手足无措。后来跟着带教老师一点点梳理：从患者的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）结果，到皮肤活检的“白细胞碎裂性血管炎”病理报告，再到激素联合免疫抑制剂治疗后的病情转归……这段经历让我深刻意识到：血管炎的诊疗不仅需要扎实的理论，更需要细致的观察和多维度的护理。

前言今天的查房，我们将以一例“显微镜下多血管炎（MPA）”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望能帮大家建立“从症状到病理，从治疗到护理”的整体思维——这不仅是为了应对考试，更是为了未来在临床中能更早识别这类“伪装者”，为患者争取更多治疗时机。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角：王女士，52岁，家庭主妇，2023年8月因“反复发热伴下肢皮疹3月，加重1周”收入我科。

主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现低热（37.5-38℃），伴双膝关节酸痛，未予重视。1月后双下肢出现散在红色丘疹，压之不褪色，部分逐渐破溃、渗液，当地医院按“皮肤感染”予头孢类抗生素治疗2周无效，皮疹范围扩大至小腿；近1周发热升至39℃，伴乏力、食欲下降（体重1月内减轻5kg），晨起时双眼睑轻度水肿，遂至我院就诊。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；否认药物过敏史；女儿诉患者近半年因家庭矛盾情绪低落，偶有失眠。

查体关键阳性体征

体温38.9℃，血压145/90mmHg（平素血压正常）；

主诉与现病史双下肢（膝以下）可见密集紫红色斑丘疹，部分融合成片状，边界不清，左小腿外侧有2处3cm×2cm溃疡面，表面覆黄色渗液；

双膝关节无肿胀，但压痛（+）；

肾区叩击痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿；

余系统查体（心肺腹）未见明显异常。

辅助检查

血常规：白细胞12.3×10?/L（中性粒82%），血红蛋白92g/L（正细胞正色素性贫血），血小板350×10?/L；

炎症指标：CRP89mg/L（正常＜10），ESR65mm/h；

主诉与现病史肾功能：血肌酐178μmol/L（正常44-133），尿素氮9.2mmol/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型；

免疫学检查：ANCA（+），其中MPO-ANCA滴度1:320（强阳性）；抗核抗体（-），补体C3、C4正常；

皮肤活检：真皮浅层小血管壁可见中性粒细胞浸润，伴纤维素样坏死（符合白细胞碎裂性血管炎）；

肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强。

结合以上，患者最终诊断为“显微镜下多血管炎（MPA），肾脏受累，皮肤血管炎”。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士小张一起完成了系统的护理评估——这是制定护理计划的第一步，就像盖房子要先测地基一样。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了几个关键点：①患者起病前2月曾有“上呼吸道感染”（鼻塞、咽痛，未用药自愈），可能是血管炎的诱发因素；②外院抗感染治疗无效，提示非感染性疾病；③近半年的情绪压力可能影响免疫系统，与血管炎的发病相关。

身体状况评估（按系统梳理）0504020301皮肤黏膜：下肢皮疹的形态、分布、破溃情况（需每日记录面积、渗液量）；溃疡面周围皮肤温度（局部是否红肿热痛，警惕合并感染）；循环系统：血压波动（入院后监测3次均＞140/90mmHg，提示肾性高血压）；双下肢水肿程度（用软尺测量小腿周径，对比双侧）；泌尿系统：尿量（入院第1日24小时尿量1200ml）、尿色（深茶色）；肾功能指标变化（血肌酐入院时178，3日后升至201μmol/L，提示病情活动）；运动系统：关节疼痛的部位（双膝为主）、性质（钝痛，活动后加重）、与体位的关系；全身情况：体温峰值（最高39.2℃）、热型（弛张热）；营养状况（BMI19.5，低于正常）。

心理社会状况评估第一次进病房时，王女士正盯着自己溃烂的小腿抹眼泪：“护士，这疹子是不是治不好了？我都不敢让女儿看……”她的女儿小吴告诉我，母亲平时很要强，现在因为“丑”的皮肤和频繁的检查变得敏感，甚至拒绝家属拍照记录皮疹变化。我们还了解到，患者家庭经济主要依赖丈夫打工收入，治疗费用（激素、免疫抑制剂、生物制剂）让他们有些顾虑。