医学生基础医学先天性心脏病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学先天性心脏病查房课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子的哭闹声钻进鼻腔。我捧着查房记录本，指腹摩挲着封皮上被翻卷的边角——这是我轮转儿科的第17天，也是第一次独立参与先天性心脏病（先心病）患儿的查房。带教老师说：“先心病是儿科心血管的‘入门课’，但这门课里藏着从胚胎发育到循环生理的全部奥秘，更藏着患儿家庭的希望与焦虑。”

先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，我国发病率约为活产婴儿的6‰-10‰，是新生儿及婴幼儿最常见的先天性畸形之一。对于医学生而言，从病史采集到体征识别，从护理评估到并发症预判，每一个环节都是将胚胎学、病理学、生理学知识“落地”的过程。今天要查的患儿小宇，3岁，因“反复呼吸道感染6月，活动后气促2周”入院，诊断为“室间隔缺损（膜周部）合并肺动脉高压”。跟着老师走过病房门时，我听见自己心跳加速——这不是一场普通的查房，而是一次与疾病、与生命的“正面交锋”。

02病例介绍

病例介绍推开305病房门，小宇正蜷在妈妈怀里玩小熊玩偶，圆乎乎的脸蛋泛着不自然的潮红。他抬头时，我注意到他的指甲床有些发绀，这让我想起教科书里“潜在青紫”的描述。

现病史：小宇出生时体健，6月龄因“肺炎”首次住院，此后每2-3月感冒一次，每次都伴咳嗽、喘息，需输液治疗。近2周上楼梯或跑跳后出现气促，需蹲下休息，夜间偶有阵发性呼吸困难。妈妈抹着眼泪说：“前几天给他洗澡，发现胸口这儿（指心前区）鼓起来了，才赶紧来医院。”

既往史：G1P1，足月顺产，无窒息史；父母体健，否认家族遗传病史；生后混合喂养，添加辅食后食欲一般，体重增长缓慢（当前体重12kg，低于同年龄第10百分位）。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分（安静状态），BP90/55mmHg；神清，呼吸稍促，无三凹征；心前区隆起，心尖搏动弥散，位于第4肋间左锁骨中线外1cm；胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，伴震颤；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂；双肺底可闻及细湿啰音；肝肋下2cm，质软，边锐；双下肢无水肿。

辅助检查：

心脏彩超（入院当日）：膜周部室间隔缺损（VSD），缺损直径约5mm，左向右分流速4.2m/s；左房左室增大；肺动脉收缩压（PASP）55mmHg（正常＜30mmHg）。

胸片：双肺纹理增多、模糊，心影增大呈“二尖瓣型”，肺动脉段突出。

病例介绍血常规：WBC10.2×10?/L，N58%，L39%；CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。

带教老师指着彩超报告问我：“为什么小宇会反复肺炎？”我脱口而出：“左向右分流导致肺血增多，肺淤血易继发感染。”老师点头：“但还要注意，长期肺血流增加会引发肺小动脉痉挛、重构，最终导致肺动脉高压——这是先心病最危险的进展。”

03护理评估

护理评估回到护士站，责任护士王姐翻开护理记录：“小宇的情况需要多维度评估，咱们从生理、心理、社会支持三个层面梳理。”

生理评估生命体征与症状：呼吸频率偏快（正常3岁幼儿R20-25次/分），提示呼吸代偿；心率增快可能与心输出量不足或代偿性心动过速有关；肝大（正常幼儿肝肋下≤1cm）提示右心功能不全。

心功能状态：根据NYHA心功能分级，小宇活动后气促需休息，属II级（体力活动轻度受限）。

营养状况：体重低于同年龄标准，与慢性缺氧导致消化功能减弱、喂养困难有关（妈妈说小宇吃饭慢，吃多了会呕吐）。

感染风险：双肺湿啰音、反复呼吸道感染史，提示存在肺部感染或肺淤血继发炎症。

心理评估小宇见到穿白大褂的医护会躲进妈妈怀里，玩玩具时听到监护仪声音会紧张；妈妈反复询问：“缺损能自己长好吗？必须手术吗？手术风险大不大？”语气里带着焦虑和无助——这是先心病患儿家庭最常见的心理状态：对疾病认知不足的恐惧，对治疗选择的犹豫，对经济负担的担忧。

社会支持小宇爸爸在外地打工，主要由妈妈照顾；家庭月收入约8000元，已支付前几次住院费用2万余元，对后续手术费用（预计5-8万）存在顾虑；社区卫生服务中心曾做过儿童保健，但未系统讲解先心病知识。

王姐指着护理评估单说：“评估不是填表格，是‘把患儿当自己孩子’的观察。比如小宇妈妈总摸他的额头，其实是在不自觉地监测体温；小宇玩小熊时总捂着胸口，可能是心前区不适的表现——这些细节比数据更重要。”

04护理诊断

护理诊断1根据评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：2气体交换受损：与肺血流增加、肺动脉高压导致肺淤血有关（依据：呼吸频率增快、双肺湿啰音、活动后气促）。5焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关（依