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妇幼保健院儿科门诊工作制度和门诊应急预案

妇幼保健院儿科门诊是为0-14岁儿童提供疾病诊疗、健康管理及预防保健服务的重要科室，需严格遵循医疗规范，结合儿童生理特点与就诊需求，建立科学、系统的工作制度，并针对突发情况制定可操作的应急预案，确保医疗安全与服务质量。

一、儿科门诊工作制度

（一）接诊与分诊管理

门诊实行“先分诊、后就诊”流程。导诊护士需在患儿及家属进入门诊大厅时主动上前，通过询问主诉、观察精神状态（如哭闹不止、嗜睡、呼吸急促等）进行初步评估。普通患儿（如轻咳、低热无抽搐）引导至普通候诊区，按挂号顺序就诊；急危重症患儿（如高热惊厥、呼吸困难、意识障碍、严重外伤）立即标记“红色预警”，开通绿色通道，优先安排至抢救室，同时通知值班医生5分钟内到达现场。

分诊台需配备电子叫号系统与手动登记本，确保叫号准确；每日开诊前30分钟完成系统调试，避免因设备问题延误就诊。导诊护士需掌握儿童常见急症识别要点（如婴幼儿呼吸频率＞40次/分、儿童＞30次/分提示呼吸困难；体温＞39.5℃伴抽搐需警惕高热惊厥），遇无法判断的情况，立即请示值班医生协助评估。

（二）诊疗规范与首诊负责制

首诊医生对接诊患儿的诊疗全程负责，需详细询问病史（包括发病时间、症状演变、既往史、过敏史、疫苗接种情况），规范进行体格检查（重点关注体温、呼吸、心率、皮肤黏膜、囟门张力、神经系统体征），结合年龄特点选择辅助检查（如婴幼儿优先选择超声而非X线）。诊断需遵循“一元论”原则，避免过度检查；用药严格执行《儿童用药指导原则》，根据体重或体表面积计算剂量，优先选择儿童专用剂型（如颗粒剂、口服溶液），禁用成人药品直接减量使用。

疑难病例需在接诊后1小时内提请上级医师会诊，必要时组织多学科讨论（如合并先天性心脏病的肺炎患儿需请心内科会诊）；危重症患儿需边抢救边完善检查，抢救记录在6小时内补记完整，内容包括时间节点、措施、用药剂量及效果。

（三）病历与处方管理

门诊病历实行电子化与纸质版双轨制。电子病历需在接诊后30分钟内完成录入，内容涵盖主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案（包括药物名称、剂量、用法）及健康指导；纸质病历由患儿家属保管，医生需在首页填写姓名、年龄、联系方式（仅留家长电话），并标注复诊时间。

处方开具严格执行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），儿童处方需标注体重（婴幼儿）或年龄（学龄前儿童），中药处方需注明煎服方法。特殊管理药品（如镇静催眠类）严格控制用量，需副主任医师及以上签字确认。

（四）感染防控管理

门诊环境每日进行3次清洁消毒：晨间开诊前（含氯消毒液擦拭桌面、诊床、门把手，浓度500mg/L）、午间休诊时（紫外线照射30分钟，关闭门窗）、晚间闭诊后（空气消毒机运行1小时）。候诊区设置“一米线”标识，避免人员聚集；疑似传染病患儿（如发热伴皮疹、腹泻）引导至单独隔离诊室就诊，诊后立即对诊室进行终末消毒（紫外线照射60分钟+含氯消毒液擦拭）。

医护人员严格执行手卫生规范：接触患儿前、无菌操作前、接触体液后、接触患儿后、接触环境后均需洗手或使用速干手消毒剂；诊疗传染病患儿时需佩戴医用外科口罩、手套，必要时穿隔离衣。患儿及家属需全程佩戴口罩，未佩戴者由导诊护士发放一次性医用口罩并指导正确佩戴方法。

（五）护理与健康宣教

护理人员需协助医生完成治疗操作（如静脉穿刺、雾化吸入），操作前核对患儿姓名、年龄、药物信息，操作中密切观察反应（如静脉穿刺后观察局部有无红肿、雾化时观察呼吸是否平稳），操作后记录时间、部位及效果。

健康宣教贯穿就诊全程：候诊时通过电子屏播放儿童常见疾病预防知识（如手足口病“勤洗手、吃熟食”）；就诊后医生向家长讲解用药注意事项（如抗生素需足疗程使用、退热药间隔4-6小时）、饮食指导（如腹泻患儿暂禁食油腻食物）及复诊指征（如发热超过3天或精神萎靡需及时返诊）；对营养不良、生长发育迟缓患儿，护士发放《儿童喂养指南》并预约营养门诊随访。

（六）设备与药品管理

门诊配备急救设备（除颤仪、呼吸机、心电监护仪）、常规诊疗设备（雾化机、听力筛查仪）及消毒设备（紫外线灯、空气消毒机），所有设备需每日检查性能（如急救设备开机测试、电池电量≥80%），每周由设备科专业人员维护，故障设备悬挂“停用”标识并及时报修，确保急救设备24小时备用。

药品管理实行“专人负责、分类存放”：急救药品（肾上腺素、地西泮）放置于急救车专用抽屉，按效期远近排列，近效期（6个月内）药品标注提醒；普通药品按药理分类（感冒药、退热药、抗生素）存放于药柜，毒麻药品专柜加锁，专册登记；每日清点药品数