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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生口腔种植手术中的软组织减张课件
01前言
前言作为一名在口腔种植临床一线带教十余年的护士，我常和医学生们说：“种牙不只是‘打钉子’，软组织的处理才是‘穿外衣’的学问。”在口腔种植手术中，种植体的骨结合固然关键，但软组织的无张力闭合与长期稳定，直接决定了种植体周围的生物学宽度能否建立、伤口能否顺利愈合，甚至影响最终修复体的美学效果。
我曾见过因软组织张力过大导致的术后伤口裂开，种植体暴露；也见过通过精细减张操作，让原本菲薄的牙龈像“弹性绷带”般完美覆盖术区。这些真实的临床案例让我深刻意识到：对医学生而言，掌握软组织减张的逻辑与技巧，不仅是手术操作的“必修课”，更是理解种植生物学原则的“钥匙”。
今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家拆解软组织减张的全流程——从评估到干预，从并发症预防到患者教育，希望能帮大家在临床实践中少走弯路。
02病例介绍
病例介绍记得去年秋天，门诊来了位45岁的张女士。她的主诉很明确：“右下后牙缺失3年，吃饭总塞牙，想种颗牙。”
术前检查口腔专科检查发现，张女士右下6缺失（见图1），缺牙区牙槽嵴顶宽度约4mm（正常需≥5mm），附着龈宽度仅2mm（理想需≥3mm），黏膜菲薄、颜色苍白，触诊弹性差，轻拉即出现明显张力（Valsalva试验阳性）。CBCT显示，牙槽骨高度足够，但颊侧骨板厚度仅1.5mm（需≥2mm），需同期进行GBR（引导骨再生）植骨。
手术难点主刀医生评估后认为：若直接植入种植体并覆盖骨粉，菲薄的软组织因张力过大可能无法闭合，或术后裂开导致骨粉暴露、感染。因此，手术方案定为“种植体植入+GBR+腭侧黏膜瓣转移减张”。
手术目标通过软组织减张实现两个关键目标：①术区黏膜无张力闭合，覆盖植骨材料；②保留足够附着龈，维持种植体周围软组织长期稳定。
03护理评估
护理评估针对张女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，为后续护理干预提供依据。
术前评估21全身状况：张女士有10年2型糖尿病史，空腹血糖6.8mmol/L（控制尚可），无高血压、凝血功能障碍。糖尿病会影响软组织愈合，需重点关注术后感染风险。心理状态：张女士反复询问“伤口会不会裂开？”“种牙能管多久？”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），需加强心理疏导。局部软组织：附着龈宽度不足、黏膜菲薄、弹性差，提示减张需求高；缺牙区邻牙（5、7）牙龈健康，无牙周炎，为瓣转移提供了“健康供区”。3
术中评估1手术中，我们配合医生完成了3个关键步骤的观察：2切口设计：采用角形切口，避开邻牙龈乳头，保留了颊侧黏骨膜瓣的血供；4减张效果：拉拢缝合时，观察黏膜边缘无发白（提示血运良好）、无“猫耳”（提示张力均匀）。3瓣分离：使用钝性剥离器沿骨面分离至前庭沟，触诊确认瓣移动度（可向缺牙区无张力拉拢约3mm）；
术后评估术后2小时，张女士术区轻微肿胀，无活动性出血，疼痛VAS评分3分（轻度）；术后24小时，黏膜瓣颜色红润（无缺血），缝线无松脱，唾液中仅少量血丝。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：01有感染的危险：与糖尿病史、口腔开放环境及软组织愈合不良风险有关（依据：附着龈不足、植骨材料暴露风险）。03知识缺乏：缺乏种植术后软组织护理的相关知识（依据：患者不了解“如何清洁术区”“哪些症状需紧急就诊”）。05急性疼痛：与手术创伤、软组织牵拉及局部炎症反应有关（依据：术后VAS评分3分，患者主诉“术区胀胀的”）。02焦虑：与手术效果不确定性及对软组织愈合的担忧有关（依据：术前反复询问伤口裂开问题）。04
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“预防-干预-支持”三位一体的护理计划，核心是“降低软组织张力、促进无张力愈合”。
目标1：减轻急性疼痛，VAS评分≤3分措施：
术前：用模型演示手术流程，解释“减张操作会减少术后牵拉痛”，降低患者预期性疼痛；
术中：配合医生精准传递减张器械（如钝头剥离器、无创伤缝线），减少组织副损伤；
术后：指导患者24小时内冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔10分钟），口服非甾体抗炎药（如布洛芬），避免过热饮食刺激术区。
目标2：降低感染风险，术区无红肿、渗出措施：
术前：用氯己定含漱液（0.12%）含漱3天，控制口腔菌斑；
术中：严格无菌操作，传递器械前用生理盐水冲洗，避免骨粉污染软组织瓣；
术后：指导“改良巴氏刷牙法”（避开术区，用软毛牙刷轻刷其他牙面），餐后用含漱液（每次10ml含漱1分钟，勿用力漱口），监测体温及术区红肿（如出现局部皮温升高、脓性分泌物，立即报告医生）。
目标3：缓解焦虑，患者能复述“软组
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