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病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.住院患者入院记录应在入院后几小时内完成？

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

2.关于病历修改，正确的做法是？

A.用修正液覆盖错误内容B.直接刮除错误文字C.双线划改并签署修改者姓名及日期D.由实习医生单独修改上级医师记录

3.下列哪项不属于十八项医疗质量与安全核心制度？

A.手术安全核查制度B.临床路径管理制度C.危急值报告制度D.信息安全管理制度

4.三级查房制度中，“三级”通常指？

A.住院医师、主治医师、副主任医师B.住院医师、主治医师、主任医师C.住院医师、副主任医师、主任医师D.主治医师、副主任医师、主任医师

5.患者入院后，首次病程记录应在多长时间内完成？

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

6.会诊制度中，普通会诊应在多长时间内完成？

A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时

7.手术安全核查应在何时进行？

A.麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前B.手术开始前、术中、术后C.患者进入手术室后、麻醉前、术后D.麻醉诱导后、手术开始前、缝合皮肤前

8.分级护理中，一级护理的要求是？

A.每15-30分钟巡视患者一次B.每1小时巡视患者一次C.每2小时巡视患者一次D.每3小时巡视患者一次

9.危急值报告流程中，接获报告的医护人员应？

A.立即处理并记录B.30分钟内处理并记录C.1小时内处理并记录D.通知上级医师后无需记录

10.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？

A.1日B.3日C.5日D.7日

（二）多项选择题（每题3分，共15分）

1.病历书写的基本要求包括？

A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.使用蓝黑或碳素墨水D.上级医师修改后无需签名

2.首诊负责制的核心要点包括？

A.首位接诊医师对患者全程负责B.不得因患者身份、费用等拒绝诊治C.需转诊时应确保安全交接D.仅需负责本科室疾病

3.手术分级管理制度中，手术级别分为？

A.一级（简单）B.二级（中等）C.三级（较复杂）D.四级（复杂高危）

4.病历中属于客观病历的有？

A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.检验报告

5.危急值的定义包括？

A.提示患者可能处于生命危险边缘的检查结果B.所有超出参考范围的检验值C.需立即处理的异常结果D.仅指实验室检查结果

（三）填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用______。

2.死亡记录应在患者死亡后______小时内完成。

3.十八项医疗质量与安全核心制度中，______制度要求对急危重症患者实施先救治、后收费。

4.会诊记录（含会诊意见）应另页书写，普通会诊意见记录需由______医师签名。

5.分级护理中，特级护理的巡视间隔为______。

6.手术安全核查的“三方”是指手术医师、______和巡回护士。

7.疑难病例讨论的参加人员应包括______及以上专业技术职务任职资格的医师。

8.医疗质量安全事件报告应遵循“______、分级报告”的原则。

9.住院病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于______年。

10.危急值报告需遵循“谁接获、谁记录、谁处理”原则，处理后应在______中记录。

（四）简答题（每题5分，共25分）

1.简述病历书写中“客观、真实、准确”的具体要求。

2.三级查房制度的主要内容及各级医师的职责。

3.简述会诊制度中“急会诊”的流程与要求。

4.手术安全核查的“三阶段”与“三内容”分别是什么？

5.分级护理的分级依据及各级护理的重点内容。

（五）案例分析题（共20分）

患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于某医院急诊科。首诊医师李某接诊后，仅行心电图检查（提示ST段抬高），未测量血压、未完善心肌酶谱，以“考虑心绞痛”为由建议患者转至心内科。心内科接诊医师王某以“患者未完成检查”为由拒绝收治，导致患者延误30分钟后才开始治疗，最终确诊为急性心肌梗死，出现心功能不全并发症。

问题：

1.分析该案例中违反了哪些医疗质量与安全核心制度？

2.指出首诊医师李某和心内科医师王某的具体违规