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患者突然发生心脏骤停的应急预案

患者突然发生心脏骤停是临床最危急的急症之一，黄金抢救时间仅4-6分钟，需快速启动规范化急救流程以最大程度挽救生命。以下为完整应急预案操作规范与实施细节：

一、快速识别与评估

当发现患者突然意识丧失时，急救人员需在10秒内完成初步评估：

1.判断意识：轻拍患者双肩（避免摇动颈部），凑近双侧耳边大声呼喊：“先生/女士，您怎么了？”若患者无睁眼、言语或肢体反应，立即进入急救流程。

2.检查呼吸：将面部贴近患者口鼻（距离约2-3厘米），用眼观察胸腹部是否有起伏（时间不超过10秒）。若患者无呼吸或仅出现濒死叹息样呼吸（不规则、缓慢的单次或多次喘息），即可判定为心脏骤停。

3.启动应急响应：单人施救时，立即高呼“快来人，这里需要急救！”并指定现场人员（如家属、陪护）拨打院内急救电话（或触发急救呼叫系统），同时快速获取附近的自动体外除颤仪（AED）；若为多人在场，需明确分工：1人负责持续呼救并协调支援，1人立即取AED，其余人员准备开始心肺复苏（CPR）。

二、基础生命支持（BLS）实施

（一）胸外按压

1.体位调整：迅速将患者平移至硬质平面（如地面或硬板床上），移除身下软物（如枕头、床垫），确保按压有效性。解开患者衣领、腰带，暴露胸腹部。

2.定位与手法：施救者双膝跪地，与患者肩部平齐。一手掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手掌根叠放其上，双手十指交叉相扣，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直向下按压。

3.按压参数：按压深度5-6厘米（成人），按压频率100-120次/分钟，按压与放松时间大致相等（各占50%），放松时手掌不离开胸壁，避免冲击式按压。

4.按压轮换：若有2名以上施救者，每2分钟（约5个按压-通气循环）轮换按压者，轮换时间不超过5秒，避免因疲劳导致按压深度或频率下降。

（二）开放气道与人工呼吸

1.开放气道：在胸外按压间隙（非中断按压时），清理患者口腔可见异物（如义齿、呕吐物），使用仰头提颏法开放气道：一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手食指与中指置于下颌骨颏部向上提，使下颌角与耳垂连线与地面垂直（约90度）。若怀疑有颈椎损伤（如高处坠落、车祸），改用托颌法（双手置于患者下颌角向上托举，避免头部后仰）。

2.人工呼吸：开放气道后，立即给予2次人工呼吸（每次持续1秒），观察胸廓是否抬起（有效标志）。潮气量控制在500-600毫升（约施救者正常吸气量），避免过度通气（可能导致胃胀气、膈肌上抬影响按压效果）。

-若现场有呼吸面罩（球囊-面罩装置），应优先使用：将面罩紧密覆盖患者口鼻，单手或双手保持气道开放姿势，另一手挤压球囊（1/3-1/2容量），确保有效通气。

-若为未培训人员，可仅进行胸外按压（单纯按压式CPR），直至AED到达或专业救援人员接手。

（三）AED使用

AED到达后立即停止按压，按照以下步骤操作：

1.开机：打开AED电源（部分设备自动开机并语音提示），移除患者胸部衣物（若潮湿需擦干）。

2.贴电极片：将白色电极片贴于患者右上胸（锁骨下方），红色电极片贴于左乳头外侧（左腋前线与第五肋间交点）。若患者为儿童（1-8岁），使用儿童电极片（若无可使用成人电极片但需将两片电极片间距至少2.5厘米，避免电流短路）；婴儿（1岁）优先使用手动除颤仪，若无可用AED并使用婴儿电极片。

3.分析心律：AED提示“正在分析心律”时，确保无人接触患者（包括施救者），避免干扰分析结果。

4.除颤：若AED提示“建议除颤”，确认无人接触患者后按下除颤按钮；若提示“不建议除颤”，立即继续CPR（按压-通气比例30:2）。

5.持续操作：除颤后立即从胸外按压开始继续CPR，每2分钟（约5个循环）AED会再次分析心律，重复上述步骤直至患者恢复自主循环或高级生命支持（ACLS）团队接手。

三、高级生命支持（ACLS）衔接

当院内急救团队（如急诊、ICU医护）到达后，需无缝衔接以下操作：

（一）高级气道管理

1.气管插管：由经过培训的医护人员实施，确认插管位置（通过呼气末二氧化碳监测、双侧呼吸音听诊、胸廓起伏观察），固定成功后连接机械通气（初始参数：潮气量6-8ml/kg，频率10-12次/分钟，氧浓度100%，逐步调整至维持SpO?94-98%）。

2.替代气道：若气管插管困难，可选择喉罩或食管-气管联合导管，确保有效通气。

（二）循环支持与药物应用

1.建立静脉通路：优先选择上肢外周静脉（如肘正中静脉），若无法建立可使用骨内通路（儿童首选胫骨近端，成人选择肱骨近端或胫骨远端）。

2.肾上腺素：首次剂量1mg静脉推注（骨内通路剂量相同），每3-5分钟重复1次。若为心搏停