医学生基础医学胸腔肿瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胸腔肿瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张肺部CT影像——右肺上叶有团块状高密度影，边缘毛刺如蟹足般向周围浸润。这是今天要讨论的胸腔肿瘤病例。作为刚进入临床实习的医学生，我第一次深刻体会到“胸腔肿瘤”四个字背后的重量：它不仅是教科书中的病理切片、影像学描述，更是一个有血有肉的生命在与疾病博弈的过程。

近年来，随着环境变化、人口老龄化及筛查技术普及，胸腔肿瘤（尤其是肺癌）的发病率和死亡率持续攀升。2023年国家癌症中心数据显示，肺癌仍居我国恶性肿瘤发病和死亡首位，其中约60%患者初诊时已属中晚期。对于医学生而言，胸腔肿瘤的查房不仅是对基础医学知识（如病理学、影像学、分子生物学）的实践验证，更是学习“以患者为中心”整体护理的重要契机。

前言记得带教老师说过：“查房不是背指南，是把患者的‘故事’和医学的‘规律’结合。”今天，我们就从一例右肺腺癌患者的诊疗过程入手，系统梳理胸腔肿瘤患者的护理逻辑——从评估到干预，从症状管理到人文关怀，这是医学温度与专业深度的交织。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，65岁，退休工人，因“反复干咳3月，加重伴右侧胸痛1周”于2024年3月10日入院。

现病史：患者3月前无诱因出现干咳，无痰，未予重视；1周前咳嗽加重，夜间明显，右侧胸壁刺痛，深吸气时加剧，伴乏力、食欲下降（近1月体重减轻3kg）。外院胸部CT提示“右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大”；本院纤支镜活检病理回报“肺腺癌（腺泡型为主，PD-L1表达CPS=10）”；基因检测示EGFR19外显子缺失突变；肿瘤标志物CEA18.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核病史。

病例介绍个人与社会史：独居，子女在外地工作，经济来源为退休工资，对疾病认知有限，入院时反复问：“我是不是得了绝症？”

当前治疗：完善分期检查（头颅MRI、骨扫描未见转移），诊断为右肺腺癌cT2aN1M0（ⅡB期），多学科会诊（MDT）制定方案：新辅助化疗（培美曲塞+卡铂）2周期后评估手术可能。

03护理评估

护理评估站在病房门口，我深吸一口气——护理评估是打开患者需求的第一把钥匙。推开305病房，张叔正半靠在床头，手里攥着皱巴巴的CT报告，眼神有些发怔。

身体评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（浅快），BP135/85mmHg。专科情况：右侧胸廓无畸形，呼吸动度减弱；右肺上叶呼吸音低，未闻及干湿啰音；双侧锁骨上淋巴结未触及肿大；疼痛评估（NRS评分）：静息时2分，咳嗽时5分。全身状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），皮肤弹性稍差，结膜略苍白；口腔黏膜完整，无溃疡；双下肢无水肿。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“晚上睡不着，总想着肿瘤会不会扩散”；对化疗恐惧（“听说化疗会掉头发、吃不下饭”）。

社会支持：子女每周视频联系，但近期因工作无法陪伴；社区志愿者定期上门送菜，经济压力主要来自后续治疗费用（自费部分约占40%）。

辅助检查补充肺功能：FEV1/FVC78%（正常＞70%），提示轻度阻塞性通气功能障碍（与长期吸烟相关）。

血常规：Hb112g/L（轻度贫血），WBC6.8×10?/L（正常）；肝肾功能、凝血功能未见异常。

“小王，你注意到他咳嗽时的体位了吗？”带教老师的提问让我回过神——张叔咳嗽时总是用手按压右侧胸壁，这是典型的“保护性动作”，提示胸痛与胸膜受侵相关。身体评估不仅要记录数据，更要观察患者的“自发行为”，这往往藏着未被主诉的不适。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每一项都像拼图的碎片，共同拼出患者当前的需求图谱：

急性疼痛（右侧胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、咳嗽牵拉组织有关依据：NRS评分静息2分、咳嗽5分；咳嗽时按压胸壁的保护性动作。

气体交换受损与肺组织受压、通气功能障碍有关3.营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、食欲下降、摄入不足有关依据：近1月体重下降3kg（占原体重5%），BMI20.1（正常18.5-24），Hb112g/L（轻度贫血）。依据：呼吸浅快（20次/分），肺功能FEV1/FVC78%；主诉“爬两层楼就喘气”。在右侧编辑区输入内容

焦虑与疾病诊断、治疗不确定性及社会支持不足有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问“生存期”“治疗副作用”；子女无法陪伴。依