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慢性肾病护理方案

方案目标与定位

本方案核心目标为规范慢性肾病全病程护理管理，通过精准病情监测、科学饮食与用药干预，延缓肾功能进展，预防并减少并发症（如肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、心血管疾病），提升患者自我管理能力与生活质量；同时强化健康宣教与多学科协同，为患者提供长期连续性护理支持，保障疾病全程管理效果。立足慢性肾病“病程长、进展慢、并发症多、需长期管控”的特点，构建“评估-干预-监测-康复-延续”全周期护理体系，为慢性肾病患者提供专业化、标准化、可操作的护理服务。

本方案适用于各分期慢性肾病患者（CKD1-5期），覆盖病情评估、饮食管理、用药护理、并发症防控、透析护理、康复指导等全流程，适配医疗机构（肾内科、透析中心、社区卫生服务中心）、家庭、康复机构多场景。定位为兼具通用性与分期特异性的慢性肾病专属护理方案，为肾内科护理人员、社区护理人员、透析专科护理人员及患者照护者提供标准化指引。

方案内容体系

本方案按慢性肾病护理管理维度分为六大核心模块，各模块围绕肾功能保护、并发症防控与长期生活质量保障需求设置内容，结合患者肾功能分期、基础疾病（如糖尿病、高血压）、并发症情况动态调整护理重点，确保护理干预精准有效。

（一）病情评估与风险筛查

1.全面基线评估：评估肾功能核心指标（血肌酐、尿素氮、尿酸、估算肾小球滤过率eGFR、尿蛋白定量）；监测生命体征（血压、心率、体重、水肿情况）；核查基础疾病史（糖尿病、高血压、痛风、自身免疫性疾病）；了解患者饮食结构、饮水习惯、用药史（含肾毒性药物使用史）；评估患者营养状况（血清白蛋白、血红蛋白、体脂率）与生活质量评分。2.分期与风险分层：根据eGFR与尿蛋白水平明确慢性肾病分期（CKD1-5期）；结合并发症情况划分风险等级（高危：CKD4-5期、合并糖尿病/高血压、大量尿蛋白、存在严重并发症；中低危：CKD1-3期、病情稳定、无明显并发症）；筛查进展风险因素（血压控制不佳、血糖波动、高蛋白饮食、反复感染）。3.动态评估机制：中低危患者每3-6个月评估1次肾功能与并发症；高危患者每月评估1次核心指标；透析患者每次透析时监测体重、血压、电解质，每月评估营养状况与透析充分性；出现病情变化（如水肿加重、血压骤升）时即时重新评估。

（二）针对性护理干预措施

1.核心基础护理：饮食管理：分分期制定个性化饮食方案：CKD1-2期：控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg·d），优先优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）；控制高盐饮食（每日＜5g），避免高钾、高磷食物。CKD3-5期（非透析）：限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg·d），必要时补充α-酮酸；严格限制高钾（香蕉、橙子、土豆）、高磷（动物内脏、坚果）食物；控制液体摄入（前1日尿量+500ml），预防水肿与心力衰竭。透析患者：保证蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg·d），维持营养；严格控制液体与钠盐摄入，避免透析间期体重增长＞5%；限制高钾、高磷食物，预防电解质紊乱。饮水与体重管理：指导患者每日固定时间测体重，记录出入量；水肿/少尿患者严格控水，采用少量多次饮用方式；透析患者明确透析间期体重控制目标。2.用药护理：降压药物护理：遵医嘱使用RAAS抑制剂、钙通道阻滞剂等降压药，监测血压变化（目标＜130/80mmHg）；观察药物不良反应（如干咳、高钾血症），避免擅自停药。降糖药物护理：糖尿病肾病患者优先选择肾安全性降糖药，监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；透析患者警惕低血糖，调整用药剂量。肾毒性药物规避：指导患者避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等肾毒性药物；用药前主动告知医生肾病病史，定期核查用药清单。3.并发症专项护理：肾性高血压：指导患者规律服药，每日监测血压2-3次；避免情绪激动、劳累，减少血压波动；出现血压持续＞140/90mmHg时及时就医。肾性贫血：遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）与铁剂，监测血红蛋白变化；指导补充含铁丰富食物（红肉、动物血），搭配维生素C促进铁吸收；避免剧烈活动，预防头晕跌倒。电解质紊乱（高钾/低钾、高磷）：高钾血症：立即停用高钾食物与补钾药物，遵医嘱使用降钾药物（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖），监测血钾水平；高磷血症：遵医嘱服用磷结合剂（餐中服用），严格限制高磷饮食，定期监测血磷与甲状旁腺激素。4.透析专项护理：血液透析：指导患者保护透析通路（动静脉内瘘），避免压迫、负重；透析前监测体重、血压，透析中观察有无低血压、肌肉痉挛等不适；透析后按压内瘘穿刺点10-15分钟，避免出血与血肿。腹膜透析：指导患者掌握无菌操作流程，避免腹膜感染；定期更换透析管路，观察透析液颜色（正常为淡黄色、无浑浊）；监