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患者心跳骤停应急预案与处理流程

患者发生心跳骤停时，需立即启动快速、规范的应急处理流程，以最大程度提高自主循环恢复（ROSC）率及神经功能预后。以下为具体应急预案与处理流程：

一、应急响应机制建立

医疗机构需提前构建三级应急响应体系，确保心跳骤停事件发生后30秒内启动有效救治。一级响应由现场第一目击者（如护士、医生或家属）触发，要求所有在岗医护人员掌握“急救五步骤”：识别异常、呼叫支援、取设备、开始CPR、使用AED。二级响应为科室急救小组，接到呼叫后2分钟内携带除颤仪、急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）、气道管理工具（喉镜、气管导管、喉罩）及监护设备抵达现场。三级响应为医院总值班及重症医学科、麻醉科二线，若5分钟内未恢复自主循环或需高级生命支持（ACLS）时立即介入。

急救设备需定点放置、标识清晰，每班次交接检查。除颤仪（AED/手动除颤仪）需覆盖所有病房、门诊、检查室，确保步行30秒内可取用；急救车需配备常规药品（肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×2支、阿托品0.5mg×2支）、液体（生理盐水500ml×2袋）及工具（不同型号气管导管、吸痰管、10ml注射器），药品有效期标注于明显位置，每周清点记录。

二、现场识别与快速评估

第一目击者需在10秒内完成意识与呼吸评估：轻拍患者双肩（避免摇动颈部），在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，您能听到吗？”；若患者无反应，立即观察胸廓有无起伏（正常呼吸）或仅见叹息样呼吸（视为无呼吸）。同时，非专业人员无需检查脉搏，直接判断为心跳骤停；专业人员可触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）或股动脉，耗时不超过10秒。确认心跳骤停后，立即高呼“患者心跳骤停，启动急救！”，并指定1名人员拨打科室急救电话（或通过床头呼叫系统），另1名人员取除颤仪及急救车。

三、基础生命支持（BLS）实施

1.胸外按压

施救者站于患者右侧，双腿分开与肩同宽，保持身体垂直。按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点，女性以胸骨中下段1/3交界为准），双手掌根重叠，手指交叉上翘不接触胸壁，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。成人按压深度5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm），频率100-120次/分，按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹，避免按压中断（除除颤、插管外，中断时间≤10秒）。双人施救时，每2分钟轮换按压者（≤5秒完成交接），避免因疲劳导致按压深度不足。

2.开放气道与人工呼吸

若患者无颈椎损伤风险，采用仰头提颏法：一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手食指、中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。若怀疑颈椎损伤（如外伤、高处坠落），改用托颌法：双手置于患者两侧下颌角，向上、向前托起下颌，保持头部中立位。开放气道后，立即给予人工呼吸（仅专业人员操作），每次吹气1秒，见胸廓明显抬起即可，避免过度通气（成人潮气量500-600ml）。按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救成人及儿童），婴儿为15:2（双人）。

3.早期除颤

除颤仪到达后，立即开机并按语音提示操作：暴露患者胸部（移除金属饰品、擦干汗液），贴放电极片（成人右锁骨下胸骨右缘，左乳头外侧腋前线；婴儿使用儿科电极片，贴于胸部前后）。分析心律时，确保无人接触患者，若提示“室颤/无脉室速”，立即充电至200J（双相波）或360J（单相波），确认周围人员无接触后放电。除颤后，立即继续CPR（从胸外按压开始），完成5个循环（约2分钟）后再次评估心律。若为无脉电活动（PEA）或心搏停止，不除颤，持续CPR并进入ACLS阶段。

四、高级生命支持（ACLS）衔接

1.气道管理与通气优化

若2分钟内未恢复自主循环，需尽早建立高级气道（如气管插管）。准备喉镜（选择合适镜片，成人常用弯镜片）、气管导管（成人男性7.5-8.0号，女性7.0-7.5号）、10ml注射器（充气套囊）及二氧化碳检测仪（确认导管位置）。操作时，暂停按压不超过30秒，插入导管后立即连接呼吸机，设置潮气量6-7ml/kg（约400-500ml），频率10-12次/分（避免过度通气）。若无法插管，可使用喉罩（适用于无呕吐风险患者），插入后确认通气有效性。

2.药物干预与循环支持

肾上腺素为心跳骤停一线用药，首次剂量1mg静脉推注（若无法建立静脉通路，可经气管导管给药2-2.5mg，稀释至10ml），每3-5分钟重复1次。若为室颤/无脉室速，除颤2次无效后，给予胺碘酮首剂300mg静脉推注（儿童5mg/kg），3-5分钟后可重复150mg（儿童2.5mg/kg）。若考虑高钾血症或三环类抗抑郁药中毒，可给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注；若存在严重代谢性酸中毒（pH＜7.1），给予5%碳酸氢钠1mEq/kg（需在有效通气前提下使用）。