医学生基础医学特应性皮炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学特应性皮炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着台下坐得笔直的医学生们，手中的病例资料还带着打印的余温。这是本周的重点查房内容——特应性皮炎（AD）。记得上周门诊，那个5岁的小患者乐乐抓着妈妈的衣角，手腕处的皮疹被挠得渗着血，妈妈红着眼眶说：“大夫，孩子夜里睡不好，我们夫妻俩轮着拍他，可他总在梦里抓挠……”那一刻，我更深切地体会到，AD不仅是皮肤问题，更是一场“瘙痒-搔抓-皮疹”的恶性循环，折磨着患者的身心。

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球儿童发病率已达10%-20%，且近年呈上升趋势。作为基础医学教学的重要内容，它涉及免疫学、皮肤生理学、心理学等多学科知识，更考验医护人员“整体护理”的思维——从控制皮疹到管理瘙痒，从皮肤屏障修复到家庭支持，每一个环节都需要细致考量。今天的查房，我们就以乐乐的病例为线索，一步步拆解AD的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍乐乐，男，5岁，因“反复皮疹伴剧烈瘙痒6年，加重1周”收入院。这个数字听起来有些惊人——6年，几乎从出生后就开始发病。妈妈回忆：“他3个月大时脸上开始起红疹，当时以为是‘奶癣’，没太在意；1岁后全身都开始长，特别是脖子、肘窝、膝盖后面，一到换季就发作。”

现病史：1周前因气温骤降、接触毛绒玩具后，皮疹加重，表现为头面部、双侧肘窝、腘窝片状红斑，上覆粟粒大小丘疹，部分融合成斑块，肘窝处可见抓痕、少量渗液及结痂；夜间瘙痒明显，患儿频繁抓挠至醒，睡眠质量差，家长需每2小时安抚一次。

既往史：婴儿期有“湿疹”史，未系统治疗；3岁时确诊“过敏性鼻炎”，对尘螨过敏。家族史：父亲有“荨麻疹”病史，母亲有“过敏性结膜炎”史。

病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差；头面部、双侧肘窝、腘窝可见对称性分布的红斑、丘疹，部分区域皮肤增厚呈苔藓样变（肘窝明显），抓痕遍及四肢，皮肤干燥脱屑；浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹无异常。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；血清总IgE820IU/ml（正常＜100）；过敏原筛查提示尘螨（+++）、鸡蛋（+）；皮肤镜检查可见表皮增生、海绵形成，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

这例患儿符合Williams诊断标准（主要标准：瘙痒；次要标准：屈侧皮炎、个人/家族特应性病史、皮肤干燥、起病年龄＜2岁），AD诊断明确，且处于急性加重期。

03护理评估

护理评估“护理评估是后续干预的基石。”我转向学生，“我们需要从‘生物-心理-社会’多维度切入。”

健康史评估过敏史：明确对尘螨、鸡蛋过敏，近期有毛绒玩具接触史（尘螨易滋生）；01用药史：家长曾自行购买“儿童湿疹膏”（成分不明），效果不佳；未规律使用激素软膏或保湿剂；02家族史：父母均有过敏性疾病，符合特应性体质遗传倾向。03

身体状况评估皮肤损害：范围（头面、四肢屈侧）、形态（红斑、丘疹、渗液、苔藓样变）、严重程度（根据SCORAD评分，乐乐总分28分，属中度AD）；1瘙痒程度：采用儿童视觉模拟评分（VAS），患儿自述“像有小虫子爬，晚上最厉害”，VAS评分7分（0-10分）；2睡眠质量：夜间觉醒次数≥3次/晚，家长反馈“孩子白天没精神，总揉眼睛”。3

心理社会评估患儿：因瘙痒烦躁，抗拒穿衣服（怕摩擦皮肤），拒绝与其他小朋友玩耍（“胳膊上的疤不好看”）；

家长：焦虑明显，反复询问“能不能根治？”“激素药膏会不会有副作用？”，因长期护理（6年）出现疲惫感；

环境：家庭居住环境潮湿（一楼），卧室地毯未定期清洁，乐乐的毛绒玩具堆放在床头。

“大家注意，评估时要学会‘追问’。”我指着病例补充，“比如家长说‘用过湿疹膏’，我们需要问‘具体成分？每天用几次？用了多久？’——很多家庭会自行使用含激素的‘消字号’产品，但用量不足或突然停药反而加重病情。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1皮肤完整性受损：与皮疹、搔抓导致的表皮损伤有关2依据：肘窝渗液、四肢抓痕、皮肤苔藓样变。3睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒导致觉醒次数增加有关4依据：VAS评分7分，家长主诉患儿夜间觉醒≥3次/晚。5焦虑（家长）：与疾病反复、缺乏有效干预知识有关6依据：家长反复询问治疗效果，提及“6年了，看不到头”。7知识缺乏（家长及患儿）：缺乏AD规范管理、皮肤护理及过敏原回避知识8依据：未规律使用保湿剂，自行使用成分不明药膏，未采取尘螨控制措施。9

护理诊断“护理诊断的关键是‘因果关联’。”我强调，“比如‘皮肤完整性受损’的根本原因不仅是皮疹，更是患